e周快报，一手掌握！
方寸之间，尽观全球医学前沿
瞬息一瞥，饱览权威学术资讯
【本期导读】
>高剂量EPO未能缩小MI面积
>意大利支架置入的抗栓管理
>癌症放疗导致CVD事件增加
>左房传导减慢可能会触发AF
>导线相关的心内膜炎的表现
>他汀治疗CVD未来前景如何
【本周头条】
一项发表于《内科医学档案》的研究评估了随机选定的2000年1月1日~2009年12月31日用乙酰胆碱抑制剂治疗的来自魁北克省的37138例老年痴呆患者的数据。这些患者年龄≥66岁，应用盐酸多奈哌齐、利斯的明、及氢溴酸加兰他敏等药物治疗，其中抗精神病药物使用组患者共10 969例，随访1年。结果显示，抗精神病药物与应用胆碱酯酶抑制剂治疗的老年患者心肌梗死发生风险增高相关。
【时讯速读】
◆由山东预防医学会、山东省心功能研究会主办，山东省心功能研究会脑血管与心功能专业委员会、山东大学齐鲁医院神经内科、中国全科医学杂志社、预防医学论坛杂志社联合承办的山东预防医学会卒中预防与控制分会成立大会暨第五届齐鲁脑血管病与相关疾病论坛将与4月13～15日在济南南郊宾馆召开。
◆新加坡总医院的Dr. Marcus Eng Hock Ong及同事将7276例院外心搏骤停患者随机分组，分别给予静脉注射肾上腺素1 mg或血管加压素40 IU，并遵照指南予以开放标签剂量的肾上腺素。结果发现，与肾上腺素相比，血管加压素未能进一步提高较长时间心搏骤停患者的长期生存率。
◆法国一项研究将110例接受了常规抗凝、标准支持疗法和PCI治疗的ST段抬高心肌梗死患者随机分为EPO组（接受再灌注治疗后立即注射重组人肾红细胞生成素β）或安慰剂组，分别于术后5天和3个月行心脏磁共振成像检查以检测心脏功能和梗死面积。结果表明，高剂量促红细胞生成素（EPO）不能缩小心脏病发作后心肌损伤的范围。
◆来自意大利的Dr. Rubboli及同事对阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗，华法林、阿司匹林和氯吡格雷三联疗法，以及华法林联合阿司匹林抗栓治疗的效果进行了对比。他们发现接受1或2种抗血小板药物的患者卒中发生率降低了4倍；三联疗法和其他方案相比，与严重出血发生率增高2倍相关。
◆来自纽约罗切斯特大学医学院Wilmot癌症中心的Dr. Lois Travis及同事回顾分析了继发性恶性肿瘤(SMNs)、心血管疾病(CVD)及放疗之间的相关性，他们发现，约50%的癌症患者接受过放射治疗，而SMNs和CVD是2个“与放疗相关的最常见且危及生命的不良事件”。Dr. Travis认为，CVD在某种程度上削弱了癌症治疗成功所带来的益处。
>>详阅www.icirculation.com
Michelle May在她的获奖书《吃你爱吃的食物，爱你所吃的食物：如何打破你的进食忏悔恶性循环》中阐述了她作为执业医师的14年中为打断患者的暴饮暴食恶性循环所做的努力，向读者们呈现了令人耳目一新的新观点。
【本期关注】
帮助患者精确控制膳食营养
----------------
＜患者的“谎言食谱”＞
她强调，她发现患者说的所吃食物和他们真正吃的食物之间存在差异，而她在这方面所获得的第一手经验促使她进行了深入研究并教会患者如何“留心饮食”，这种方法缩小了思维和实际行动之间的差距。
＜打断暴饮暴食恶性循环＞
May教授说道，在发展中国家，充足的食物使人们不断放纵自己的食欲，从而偏离了进食仅仅是为了获取营养的原则。“如果进食的欲望并非来源于饥饿，进食就永远不能满足这种欲望。”她向读者提供了一个全新的方法来想象食物并强调必须回归到本能的进食循环而不是暴饮暴食的恶性循环。
＜因人制宜，制定个体化营养计划＞
除了依从普通的饮食规则，医师还需要提出正确的问题并为每个患者制定量身定制的营养计划，这需要考虑到环境和自身情感的因素。由于所有的患者不论他们情况如何，进行运动都能有所获益，May教授强调了“永远不要在同一次就诊时讨论减肥和运动”的重要性。
【名家访谈录】
Kerry Anne Rye：悉尼大学心脏病研究所主任、医学教授。其主要研究成就在高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）领域，研究HDL-C的结构和功能如何减少心血管事件和其他代谢紊乱。第16届国际动脉粥样硬化会议（ISA 2012）组织委员会主席。
HDL-C与糖尿病
----------------
＜HDL-C影响2型糖尿病的可能机制＞
应考虑两点：首先，我们希望改善β细胞功能以分泌更多的胰岛素。在培养细胞中我们证实这是可行的，但问题是在HDL-C水平升高的人体内是否如此。另一点是，在糖尿病患者中胰岛素作用减弱，存在胰岛素抵抗。正常情况下循环系统中大量的葡萄糖应被骨骼肌细胞、肝脏和脂肪组织所摄取，但在胰岛素抵抗情况下这一切没有发生。β细胞持续泵出更多的胰岛素，直至其功能衰竭和消失。这就是一些患者从胰岛素抵抗进展为糖尿病的关键点。
＜HDL如何影响β细胞＞
目前还没有明确答案，我们还不清楚这是否HDL-C改善β细胞功能的机制，因为还没有人直接观察这一点。我们正在实施多项研究。我们的同仁感兴趣的一点是细胞内信号传导，我们正在努力阐明HDL-C使β细胞分泌胰岛素增加的旁路机制，但尚未达到目标。多年前一项体外研究显示，使用HDL移除β细胞内的胆固醇，可增加胰岛素分泌。因此，可以说，我们得到了大量的片段，但尚未构成完整的拼图。
＜升高升HDL-C药物的前景＞
首先，必须有证据证实CETP抑制剂能够改善硬终点，否则他们只能走向终结。任何事物均是如此。一旦我们从大型终点试验中得出死亡和心血管疾病发生率降低的证据，我们就可以观察其研究队列中的亚组——炎症紊乱的患者、糖尿病患者，等等——由此可从这些研究中得到如金矿般的宝贵信息。就目前而言，我们只有很少的证据，这是一些看起来非常好、非常诱人的数据，但我们还必须等待，继续观察。
>>请登录国际循环www.icirculation.com，聆听更多专家访谈录音，浏览中英文对话全文。
【JACC精选】
左房传导减慢可能触发心房颤动
----------------
Lalani和同事在28 例心房颤动（AF）患者和3 例对照中在不同周长（CL）上检测了上肺静脉起搏期间的双心房传导时间（CT）和碎裂电位。28 例AF患者中有23 例在AF起始位置或最晚的激活位置传导减慢。持续性AF患者CT延长最多，对照受试者延长最少。加速依赖性心房传导减慢先于AF起始，且可能为AF消融提供靶点。（J Am CollCardiol 2012 59: 595-606.）
导线相关心内膜炎患者的表现
Presentation of Patients With Lead-Associated Endocarditis
----------------
Greenspon及同事探讨了最近心脏植入型电子装置（CIED）手术的时间是否影响导线相关心内膜炎（LAE）的临床表现和结果，对连续的纳入LAE 病例注册研究的LAE 患者进行了总结。早期（植入后<6个月）LAE患者表现出局部囊袋感染的症状和体征，但晚期患者极少累及囊袋。菌血症的远处感染源见于38％的晚期患者，但仅见于8%的早期LAE 患者。（J Am CollCardiol 2012 59: 681-687.）
AF 患者房室结消融伴CRT 植入改善死亡率
----------------
Ganesan在接受心脏再同步化治疗（CRT）并有心房颤动（AF）的心力衰竭患者中评估房室结消融的影响。数据来自6项研究，共包括768例CRT-AF患者，其中约半数接受了房室结消融，另一半接受药物治疗以控制心率。结果提示，对转诊行CRT 装置植入的永久性AF 患者，有必要开展一项房室结消融与药物心率控制比较的随机试验。(J Am CollCardiol 2012 59: 719-726.)
冠状动脉通畅的稳定型心绞痛患者对注射ACH的病理反应发生率高
----------------
Ong在304例有劳力性心绞痛症状接受诊断性血管造影的连续患者中，半数受试者冠状动脉正常或仅有极小的异常。这些受试者接受了冠状动脉内乙酰胆碱（ACH）试验，62%被诱发出冠状动脉痉挛，且心外膜痉挛和微血管痉挛均匀分布。这提示，很多有非阻塞性冠状动脉疾病但心绞痛症状典型的患者可能有与冠状动脉舒缩异常有关的胸痛。（J Am CollCardiol 2012 59: 655-662.）
>>详阅《国际循环》3月刊
【读者之声】
>>针对ACC天天快报话题“低温治疗是否有助于改善心、脑预后”和“ACS患者早期介入治疗应选何种途径：桡动脉 vs. 股动脉”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
※河北省唐山市玉田县第二医院陈宏波医师：我认为亚低温治疗对于病理性高体温、高代谢、高排出性心脑血管疾病造成的细胞损伤有相对保护作用，而对于较低代谢或体温不高，低排出的情况则没有更多益处。
?※河南省虞城县刘集乡中心医院胡永航医师：无论是TFI还是TRI，我们应当遵循一个基本原则——根据每一位患者的不同情况做出针对性的选择，从而把医疗风险降到最低，使患者最大程度的获益。
★以上读者可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！
【e周谈】
他汀类药物在心血管病一级预防的应用：前途未卜还是前途无量？
----------------
最新系统综述结果认为，他汀类药物广泛用于心血管病（CVD）一级预防的证据不足，该结果一经发布，立即引发广泛争议。
＜甲方观点：他汀类药物的一级预防作用并不明确＞
临床医学研究证实，预防是降低CVD 发病率和死亡率的关键，包括针对一般人群或高危人群的一级预防和减少并发症、降低死亡率的二级预防。既往评价他汀类药物效应的研究结果突出表现为冠心病（CHD）患者的获益，即无论患者是否存在CHD病史，降低血脂均为药物治疗的重要靶标之一，他汀类药物是第一选择。但他汀类药物的一级预防作用并不明确，且他汀类药物一级预防尚不满足卫生经济学原则，只有结合生活方式改善等治疗，多管齐下才能构筑CVD 一级预防的长城。
＜乙方观点：他汀治疗有益于心血管病一级预防＞
CVD致残率高、病死率高，严重威胁人类健康，强化一级预防、防患于未然是CVD防治必须强调的重点。CVD一级预防的目的在于干预CV危险因素、防止动脉粥样硬化的发生与发展，他汀类药物正是通过调脂、抗炎、改善血管内皮细胞功能等作用达到上述目的，进而降低主要CV事件的风险。大量临床研究证实他汀治疗有益于CHD一级预防，基础研究也得出了同样的结论。由此可见，CVD预防中使用他汀类药物的获益远大于风险。
>>>本期互动：您如何看待他汀类药物的未来？前途未卜还是前途无量？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
★凡参与互动的读者，均有机会获赠电子礼品，欢迎大家继续积极参与！
★为方便广大会员进行及时有效的沟通，并对国际循环网有关问题进行反馈，我们创建了国际循环官方QQ群：125260668。诚邀各位会员踊跃加入，所有加入本群的会员将免费获赠1年期《国际循环》报纸！
【关注微博】
“国际循环网”新浪网官方微博已经开通，定期向读者传达心血管领域会议信息和最新学术进展，时效快、互动性强。微博地址http://weibo.com/icirculation，欢迎加关注！
【About Us】
====国际循环====
秉承“同步传真国际循环进展”的宗旨，以循证医学理念为指导思想，采用多种报道模式，致力于为广大心脑血管临床、教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。
请登录国际循环网acc.icirculation.com浏览连续6年（2007～2012）ACC系列专题报道，国际循环已同步全面报道ACC 2012！
==e周快报订阅方法==
一经注册为国际循环网www.icirculation.com实名会员，即可成功订阅。
==编读往来==
如果您对国际循环报纸、网站、电子期刊、e周快报有更多建议或其他问题，也可发送邮件至media@medcomax.com，期待您的反馈！
[下一页] [1] [2] [3]