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【本期导读】
>复杂冠状动脉介入治疗
>介入治疗后DAPT的问题
>慢性闭塞病变介入治疗
>DES平台未来的发展方向
>支架内血栓形成的预防
【Cover Story】
2012年3月15~18日，第十届中国国际介入心脏病学大会（CIT2012）在北京国家会议中心隆重召开。作为在中国举办的最富吸引力的心血管介入盛会 ，此次会议共吸引来自43个国家和地区的5882名注册参会代表。本次大会以“实践与规范”为主题，共完成了1159个专题讲座 、论文交流、病例报告及43例示教演示，除集中展示和讨论目前心血管介入治疗领域热点、难点外，介入治疗基本功的规范化培训、基础与临床研究、介入治疗交叉学科的进展也是大会的重点内容。会议期间，《国际循环》派驻强大的现场报道团队，对CIT2012进行全程跟踪报道。会后浓缩会议精华，为你传递更多学科进展及专业资讯 。
【聚焦CIT2012—Part I 】
[CIT-TCT全体大会]
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在今年的CIT-TCT全体大会上，亚太地区心血管介入治疗的发展成为重要的讨论议题。近年来，中国、日本、韩国、新加坡等亚太地区10个国家介入心脏病学发展迅猛，势头强劲，仅在2011年，亚太十国共完成912100例PCI治疗，其数量已接近欧美国家。其中我国完成332992例，居亚太区之首。以中国为首的亚太地区将逐渐成为领军全球心血管介入治疗学的新兴中心。
[复杂冠状动脉介入治疗]
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＜多支血管病变：完全血运重建vs. 部分血运重建＞
★多支血管病变究竟应采取何种血运重建方式是介入治疗领域争议的焦点话题。对此，来自阜外心血管病医院的杨跃进教授和中国人民解放军总医院的陈韵岱教授均认为：完全性血运重建是多支病变的理想治疗选择，但是并非所有的患者均能实现完全血运重建，且完全血运重建可能造成过度医疗的问题。
★在具体临床策略方面，陈韵岱教授认为：对于经血管造影证实的多支血管病变，应首先处理靶血管。具体而言需结合患者临床表现、心电图结果、冠状动脉血流特征及危险分层等多方面情况进行综合评价，判定靶血管，从而制定适宜的治疗策略。
＜复杂病变介入治疗：IVUS vs.FFR＞
★IVUS和FFR在介入治疗中的地位日益凸显，尤其在复杂病变中，如左主干、分叉、CTO等，IVUS和FFR有着独特优势。
★TCT主席Gregg W. Stone教授在采访中提到：对于复杂病变，如分叉病变， FFR和IVUS作用互补。FFR能从功能学方面判断病变的意义，决定哪些病变需要处理；而IVUS能指导支架的置入，决定支架的长度和直径。
[介入治疗后双重抗血小板问题]
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★大量研究尤其是PCI-CURE试验证明，ACS患者双重抗血小板治疗（DAPT：氯吡格雷＋阿司匹林）比阿司匹林单药治疗更有效地降低死亡、MI和CVE的发生率。当前指南建议ACS后双联抗血小板治疗（DAPT）的疗程为12个月。
★但是，延长抗血小板药物的疗程时，也增加了患者发生出血并发症的风险。因此，美国学者Roxana Mehran教授在其发言中提到：ACS患者DAPT疗程制定时，需要对患者进行危险分层，以平衡其风险-获益。基于ACUITY 和 HORIZONS研究数据，目前已建立了一项用于ACS患者的出血风险评分系统。
【聚焦CIT2012—Part II 】
[慢性完全闭塞性病变介入治疗]
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＜CTO开通的适应证＞
★尽管多个研究证实，CTO开通能够有效降低患者死亡率、改善生存质量及减少冠状动脉搭桥手术的发生率，但是否所有CTO患者均有开通的必要性？来自日本的CTO介入治疗资深专家Osamu Katoh教授和北京大学人民医院王伟民教授均认为：术前对患者进行评估，明确患者是否能从血运重建中获益是决定CTO病变开通与否的关键。
★其评价指标包括检测靶血管供血区域有无存活心肌？如有大量存活心肌，则具有很大的开通价值。
★目前有多种存活心肌检测方法，包括多巴酚丁胺超声负荷试验、MRI检测及正电子发射断层显像（PET）等无创检测方法。
＜中国CTO病变治疗发展现状＞
★广东省人民医院陈纪言教授认为CTO病变介入治疗仍是我国介入治疗领域未被攻克的堡垒。存在的问题主要包括：①国际CTO介入技术发展未被普及，很多医生对目前CTO介入治疗领域的发展缺乏了解；②由于导管室等条件受限，中国医生在CTO介入治疗方面缺乏经验积累；③部分技术好的介入医生对CTO病变缺乏兴趣，而有兴趣者缺乏动手机会。尽管存在各种问题，但目前我国已经开始重视CTO病变介入治疗。CTO俱乐部等一系列学术教程每年都有技术交流，这对我国CTO介入发展起很大的推动作用。
＜CTO病变介入治疗未来＞
在谈及CTO介入治疗未来的发展方向时，Osamu Katoh教授充分肯定了导丝在提高CTO病变介入治疗成功率中的作用。他谈道：“CTO有各种不同的病变形态，包括纤维化、钙化病变等，要想进入CTO病变，无论采取何种技术，必需有最好的导丝”。
作为亚太地区介入心脏病学领域规模最大的国际学术会议，CIT大会吸引了众多国内外顶级专家参与。上图为TCT主席Gregg W. Stone教授接受媒体采访。
【名家访谈录】
◎瑞士伯尔尼心血管中心主任Stephan Windecker教授专访（上图左）：
药物洗脱支架平台未来发展方向
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＜未来DES理想的载药涂层＞
当前多数即将上市的DES平台都使用生物可降解聚合物，因为其可在一定时间内获得药物的直接释放，且兼具高度的有效性和良好的安全性。尽管在稍远的未来，可能出现旨在增加药物向血管病输送的无聚合物DES，但我认为其在上市前还需进一步研究和完善。
＜完全生物可吸收支架发展前景＞
该支架已进入临床应用，其已在欧洲上市并获得CE批准。在未来几年内我们将进一步定义其适应证，进一步明确其是否能带来超过当前基于聚合物的DES的更大价值。目前由于所使用的材料特性所限，支架结构还比较厚。未来随着技术发展，支架平台将会变得更薄。
◎美国亚特兰大Piedmont心脏研究所David E. Kandzari教授专访（上图右）：
支架内血栓的预防
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＜支架内血栓：DES vs. BMS＞
在HORIZONS等临床试验中，BMS支架和紫杉醇洗脱支架的长期随访结果对比显示，不仅支架内血栓形成发生率没有统计学差异，且其他事件发生率也与所使用的支架类型无关。因此，我认为DES并未被证明比BMS支架能够更有效地预防再次血运重建；且与BMS支架相比，其安全性也是相同。
＜DES置入后DAPT的疗程＞
★PRODIGY研究等研究表明，至少超过6个月的DAPT可能不能降低支架内血栓形成的风险，且延长DAPT疗程可能与出血风险的增加密切相关。
★支架内血栓形成的结果可能因DES类型不同而不同，且DAPT能否共同预防极晚期支架内血栓形成也与DES的不同类型有关。但是目前尚不能得出明确结论，需要前瞻性、有足够统计效能的研究加以证实。
>>请登录CIT专题网站cit.icirculation.com聆听更多访谈录音，浏览对话全文。
【研究速读】
◆PCI和CABG治疗多支冠状动脉CTO病变的长期疗效对比研究表明， 置入DES的PCI治疗多支冠状动脉CTO病变的长期生存率与CABG相当。在选择性的多支冠状动脉CTO病变患者中，置入DES的PCI可能是CABG的一个替代选择。（Chinese Medical Journal 2012;125 Supplement 1.March1 5.8）
◆作为分叉病变治疗的替代选择，紫杉醇洗脱球囊（DEB）联合Provisional T支架技术可使边支（SB）再狭窄率降至最低。DEBIUT（药物洗脱球囊治疗分叉病变试验）6个月血管造影和18个月临床结果表明，在Provisional T支架术中，与传统BMS相比，在主支（MB）和SB中使用第一代DIOR DEB进行预处理未显示优势。DES显示出优于DEB和BMS的血管造影结果。（Chinese Medical Journal 2012;125 Supplement 1.March1 5.13）
◆一项比较CABG和PCI治疗糖尿病多支血管病变患者疗效的3年结果表明，对于糖尿病多支血管病变的治疗，CABG与PCI相比，安全性相当，有效性更佳。（Chinese Medical Journal 2012;125 Supplement 1.March1 5.183）
◆急性心肌梗死和多支血管病变（MVD-AMI）患者直接PCI后对非犯罪病变采取不同血运重建策略，结果显示，与不完全血运重建相比，全血运重建能够获得更好的长期临床结果。不完全血运重建是复发性心绞痛和MACE的预测因子。（Chinese Medical Journal 2012;125 Supplement 1.March1 5.181）
【会议预览】
会议名称：第十一届中国介入心脏病学大会（CIT2013）
会议时间：2013年 3月20~23日
会议地点：北京国家会议中心
【争鸣焦点】
优化TAVR疗效需要多学科“心脏瓣膜治疗团队”的支持
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作为心血管介入治疗领域下一个热点，经皮主动脉瓣置换（TAVR）是本次CIT大会重点话题之一。而如何优化TAVR治疗成为与会专家重点讨论的内容。随着介入技术和微创治疗的发展，内外科间的界限越来越模糊。以患者为中心、多学科协作的观念成为未来医学发展的重要趋势。对于TAVR同样如此。会上，来自英国的Jan Kovac提出优化TAVR治疗效果需要多学科“心脏瓣膜治疗团队”的支持。复旦大学附属中山医院的葛均波教授提道：TAVR的开展涉及一个医院的多个学科，应建立专门的“心脏瓣膜治疗团队”，以减少并发症，提高治疗效率。
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