背景：<50%中至重度2型糖尿病患者能在目前药物治疗下达到充分的血糖控制，观察性研究显示减重手术改善血糖控制和心血管危险因素。
目的：在超重或肥胖糖尿病患者中比较强化药物治疗（IMT）或减重手术改善生化指标的效能。
方法：纳入150例2型糖尿病患者，HbA1c>7.0%，BMI27-43 kg/m2。随机分配为IMT，IMT＋Roux-en-Y胃旁路术（Bypass），IMT＋袖状胃切除术（Sleeve），随访12个月。主要终点为达到HbA1c≤6.0%的成功率，次要终点为空腹血糖、BMI、血脂、血压、hs-CRP的改变，药物的变化和安全性。
结果：IMT组12.2%的患者达到了HbA1c≤6.0%，Bypass组42%，Sleeve组36.7%（与IMT比较，P值分别为0.002和0.008）；其中42%的Bypass患者和26.5%的Sleeve患者甚至无需服用降糖药物即可达到HbA1c≤6.0%。空腹血糖的减少在IMT、Bypass和Sleeve组分别为-28 mg/dL、-87 mg/dL和-63mg/dL（与IMT比较，P值为0.004和0.003）。BMI的减少在IMT、Bypass和Sleeve组分别为-1.9、-10.2和-9.0（与IMT比较，P值均<0.001）。手术两组升高HDL-C显著优于IMT组，Bypass组比IMT组显著降低甘油三酯。手术两组hs-CRP的降低程度显著大于IMT组。手术两组在术后减少了所服糖尿病药物的种类数，与IMT组有显著差异；心血管药物的使用在手术两组中也比IMT显著减少。
结论：减重手术较单纯药物治疗取得更好的血糖控制和更佳的生化指标，手术有中度的不良反应。对肥胖、血糖控制不佳的2型糖尿病患者，减重手术可以考虑成为一种治疗选择。