Zheng Hong-yan， Song Jie， Xu Biao， Wang Lian， Zhang Jing-mei and Shi Guang-fei
Department of Cardiovascular Medicine， Drum Tower Clinical Medical College of Nanjing Medical University
背景：急性心肌梗死（AMI）的发生率逐年上升，成为人类健康的巨大威胁。冠状动脉介入是其主要治疗方法。近50%的AMI患者存在多支血管病变（MVD）。我们比较了直接经皮冠状动脉介入（PCI）后对非犯罪病变进行选择性完全或不完全血运重建的结果，为治疗策略的选择提供参考。
方法：本研究共纳入185例连续的MVD-AMI患者。所有患者入院后均接受了急诊PCI处理梗死相关动脉。其中90例患者接受了完全血运重建（CR），另外95例接受了不完全血运重建（IR）。每例患者均置入至少1枚支架。我们比较和分析了2组患者的临床特征、冠状动脉介入情况和长期预后。
结果：2组间性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、生化标志物均无统计学显著差异。2组间平均病变数量、三支血管病变&完全闭塞的患者比例和平均Gensini积分亦未达统计学差异。CR组置入支架的数量（2.99±1.11）显著多于IR组（2.00±1.00）（P<0.001）。2组住院期间死亡、再发心肌梗死和急诊冠状动脉旁路移植术的发生率均低（0% vs. 3.16%），无统计学差异。随访9~45个月期间，与CR组相比，IR组复发性心绞痛（33.70% vs 15.56%，P<0.05）、血运重建（8.70% vs 1.11，P<0.05）、主要不良心脏事件（MACE）（14.13% vs 2.22%，P<0.05）的发生率均显著较高。Logistic 回归分析显示IR是复发性心绞痛和MACE（P<0.05）的预测因子，而不是血运重建、再发心肌梗死和死亡的预测因子。
结论：在AMI和MVD患者行直接PCI后，与IR相比，CR能够获得更好的长期临床结果。IR是复发性心绞痛和MACE的预测因子。