问题：与比伐卢定相比，阿昔单抗联合普通肝素对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者的临床结局有何影响？
方法：ISAR-REACT 4 试验研究者将1721例急性NSTEMI患者双盲、随机分配接受阿昔单抗加普通肝素（861例患者）或比伐卢定（860例患者）。该研究检验了如下假设：对于由30天内死亡、大的MI复发、紧急靶血管血运重建（TVR）或主要出血组成的主要复合终点，阿昔单抗加肝素优于比伐卢定。
结果：阿昔单抗组主要终点事件的发生率为10.9%（94例），比伐卢定组为11.0%（95例）（相对危险度［RR］ 0.99；P=0.94）。阿昔单抗组死亡、任何MI复发或紧急TVR的发生率为12.8%，比伐卢定组为13.4%（RR 0.96；P=0.76）。阿昔单抗组和比伐卢定组主要出血的发生率分别为4.6%和2.6%（RR 1.84；95%CI：1.10~3.07，P=0.02）。
结论：阿昔单抗联合普通肝素与比伐卢定相比，未能降低接受PCI的急性NSTEMI患者的主要终点事件发生率，且增加了出血风险。
观点：这项随机试验报告了阿昔单抗联合普通肝素与比伐卢定相比，未能降低接受PCI的急性NSTEMI患者30天死亡、大的MI复发、紧急TVR或主要出血的风险。此外，阿昔单抗联合普通肝素显著增加了主要出血的发生率。结合本试验的结果和其他研究证据，支持在NSTEMI患者PCI治疗期间将比伐卢定作为优先选择的抗栓药物。（Debabrata Mukherjee， MD）
N Engl J Med 2011;Nov 13:[Epub ahead of print].