【名家访谈录】
◎首都医科大学附属北京安贞医院吕树铮教授专访（左上图）：DES支架内再狭窄
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＜发病率与常见病因＞
目前DES支架内再狭窄的发病率为5%～8%，其发生多与支架膨胀不全、支架贴壁不良有关，究其根源则与支架加工工艺、支架大小及扩张压力选择的不适宜有关。
＜临床特点＞
与其他支架再狭窄不同，DES支架内再狭窄因药物载体的皲裂引发间变电流使再狭窄不均匀，故多呈点状。
＜IVUS对DES支架内再狭窄的预防意义＞
★IVUS有助于根据血管的具体情况选择适宜大小的支架和扩张压力，对DES支架内再狭窄的预防具有重要意义。
★但目前其临床应用尚受到一定的限制。主要因为①费用太高，并非所有患者均能负担得起；②有比较简易且经济的替代方法。
＜近期及远期贴壁不良的处理＞
★近期贴壁不良多与支架过小或局部存在钙化有关，前者需要采用普通顺应性球囊，后者则需引用高压球囊进行扩张。
★远期贴壁不良多不是由支架过小而导致的，而是因血管壁对药物支架的涂层产生了炎症反应，引发微血管瘤而造成的。
★远期贴壁不良重在预防，其主要的预防措施有：①尽可能不在不必要的地方放支架；②不要用支架覆盖所有的病变，而是要在狭窄70%的病变处放置；
◎北京大学人民医院王伟民教授专访（右上图）：CTO病变处理
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＜开通CTO病变的必要性＞
★开通CTO病变有助于降低死亡率、改善生活质量，并能减少搭桥手术的可能性。
★对CTO病变开通的必要性进行评估具有重要意义，也即术前一定要对CTO病变进行评价，看要开通的靶血管的供血区域是否有存活心肌，进而评估其开通是否具有实际临床意义。
★超声、多巴酚丁胺试验以及核磁等均是较为常用且简单的无创评估方法。
＜CTO病变介入治疗导丝技术进展＞
CTO病变多为纤维化、钙化病变，因而对导丝的要求较高。目前很多医疗器械公司研发了针对CTO病变的特殊导丝，很大程度上提高了CTO病变介入手术的成功率。
＜CTO病变介入治疗的支架选择＞
★与普通病变相比，CTO病变更易发生支架内再狭窄和支架内血栓。
★CTO病变的介入治疗应首选DES，因为与裸支架相比，DES能够明显地降低CTO病变介入治疗后支架内再狭窄的发病率，使CTO病变的治疗有了新的进展。
★新一代DES的疗效是否优于现有DES则有待于进一步临床研究的证实。
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【最新研究公布】
＜TRACK-D研究最新公布＞
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◆16日下午CIT大会最新临床试验与特色研究首场公布会上，韩雅玲主持的TRACK-D研究结果首次公布。该研究为目前入选病例最多的旨在评价他汀对糖尿病患者对比剂急性肾损伤（CIAKI）的安全性与有效性的里程碑式的研究。
◆该研究历时3年，共入选2998例即将行冠状动脉或外周血管造影或PCI、合并有慢性肾病（CKD） 2～3期的DM患者，所有患者在入组前2周均未接受他汀治疗。瑞舒伐他汀组（1498例）在造影前2天和造影后3天每天应用瑞舒伐他汀10mg，对照组（1500例）在造影后3天未用他汀。主要终点为对比剂急性肾损伤。次级终点为造影后30天内包括肾功能不全恶化、急性肾衰竭、血液透析、NYHA分级至少下降1个等级，急性左心室衰竭、全因死亡在内的所有事件。
◆结果显示，瑞舒伐他汀组CIAKI以及二级终点的发生率均显著低于对照组（P=0.01），瑞舒伐他汀治疗与CIAKI的发生风险独立相关。
◆韩雅玲教授认为瑞舒伐他汀能降低合并CKD 2-3期的糖尿病患者CIAKI的发生风险，并减少其他相关的临床结局，对肾脏保护作用的机制可能与其抗炎效应有关。
【精彩回眸】
＜C IT2010（第八届）＞
中国介入心脏病学大会（CIT）2010
2010年3月31日-4月3日
中国国家会议中心
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★CIT里程碑
◎CIT会址首次启用中国国家会议中心
◎CIT“最新临床试验首次公布”专场首次公布了HOPE、 PROBE和EUCATAX等在内的14项最新临床试验和特色研究结果
◎ CRT at CIT（首次）
◎AICT at CIT（首次）
◎NCVH at CIT（首次）
◎首次使用德国M-Events课件播放系统
【今日话题】
药物洗脱支架何去何从？
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当首个药物洗脱支架（DES）临床研究RAVEL试验6个月随访结果公布时，介入心脏学界为之振奋。该结果显示DES支架组再狭窄为零。然而随着时间延长，支架再狭窄、支架晚期贴壁不良、支架内血栓的形成、心肌梗死等问题逐渐显露，DES支架并未完全解决再狭窄的问题，仅是推迟了再狭窄发生的时间。如何降低DES再狭窄发生率？何种药物支架为理想的支架？在本次大会DES峰会上，与会专家将从当前DES支架平台、DES目前临床使用情况及未来发展方向进行讨论，敬请期待。
>>>本期互动：你如何看待药物洗脱支架未来发展方向? 欢迎就此话题发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在后续CIT2012天天快报中选登。
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