《国际循环》：经桡动脉介入治疗常需要选择6F或更细的导管，这可能会限制术中对分叉病变等复杂病变的处理，根据您的经验，术前如何选择比较适合的患者？
乔树宾教授：经桡动脉介入治疗分叉病变我们经验很多，阜外医院去年完成了一万多例的PCI，经桡动脉的介入治疗占到90%以上，所以在这方面我们有很好的经验。对于分叉病变实际上我们不大喜欢用5F甚至4F的导管来做，因为这种导管虽然细，但支撑力不够。处理简单的病变可以选择4F或5F这种导管，而处理像分叉病变这种复杂病变，医生更常用的还是6F导管。经桡动脉介入来处理分叉病变，首先术前应该很好的分析到底是不是分叉病变，分支的情况如何。对于大部分分叉病变的处理基本用一个支架就能解决问题，而像左主干的分叉，血管直径比较大的这种分叉，用6F可能一次置入两个支架比较困难时，就需要改变术式，例如STEP、CRUSH。STEP方法是先把分支置入支架，然后在主支内垫一个球囊，再送第二个支架，就可以完成支架的方式。这种放置两个支架的PCI均可以选择6F导管。因此，在选择桡动脉做分叉病变时有一定的技巧。术式选择双支架手术时，要注意分步置入两个支架。
《国际循环》：经桡动脉PCI失败的常见原因是导引导管的支撑力不够，如何改善导引导管的支撑力？
乔树宾教授：经桡动脉介入治疗导引导管的支撑力至关重要。对于复杂病变，如分叉病变、CTO、完全弥漫性病变，病变复杂程度增大，也就越强调支撑力，但是支撑力强的导管对于术者的经验是有要求的，如果术者经验不多，支撑力强的导管容易给病人造成夹层、冠状动脉闭塞，甚至术中死亡，所以经验不多的术者上来就用支撑力强的导管，很容易出并发症。对于目前经桡动脉的介入，像左冠，在阜外医院就比较喜欢用EBU、XB-LAD，像回旋支的病变也可以用Amplatz、XB，对于右冠状动脉，我们一般还是选择这种Judkins导管，右4的导管比较多，现在也比较喜欢RBU、XBRCA、Amplatz，这些也都有很好的经验，对于好手来讲，尽管不是用的long-tip或者支撑力的导管，术者可以用自己的手法操作来调节同轴，深差，来获得强的支撑力，增加手术的成功率。这都是平常操作的一些经验。
《国际循环》：桡动脉痉挛是经桡动脉介入治疗时常见的并发症，您在临床中是怎么避免桡动脉痉挛的呢？
乔树宾教授：桡动脉痉挛在PCI时代的早期是常见的，目前桡动脉痉挛实际上并非很多，预防桡动脉痉挛有几个方面：一个是术前让病人放松，如与病人谈话，给些镇静剂。病人放松，术中发生桡动脉痉挛的机率就少。第二，穿刺要准，一针成功，这样可以避免反复穿刺诱发的痉挛。第三，操作要简洁，不要过多转动，反复刺激。反复刺激会造成痉挛。桡动脉一旦出现痉挛，关键还是如何处理和治疗。在处理桡动脉痉挛方面，术者不一样，处理方法可能不一样，最早医生经常用鸡尾酒疗法，如经鞘管给予病人如硝酸甘油、异搏定，后来有部分医生只给0.2的硝酸甘油，大部分医生在穿刺结束后不给硝酸甘油。一旦发生严重的桡动脉痉挛，特别是操作导管的时候发生严重的痉挛，导管进退维谷时，我们早期的经验是千万要镇定，可以换其他的途径完成手术。千万不要用力退出导管，以免发生血管撕脱。在拔除导管时，如果反复给病人硝酸甘油还不能成功，干脆就将导管滞留，但要注意用肝素，注意用一些罂素碱、硝酸甘油等。我们曾有这样的经验：病人在前一天做PCI时发生桡动脉痉挛，第二天用一些措施解除痉挛以后，导管就易拔，以前曾有医生使劲拔导管，血管切开以后发现血管撕脱。还有的单位用臂从神经麻醉，这也有一定作用。近几年随着经桡动脉PCI越来越多，严重的桡动脉痉挛发生率越来越少。
[下一页] [1] [2] [3]