《国际循环》：危险分层对于ACS患者治疗策略的选择具有重要意义，目前的TIMI评分、GRACE评分、PRUSUIT评分等均有其不足之处，您能谈谈您在识别高危ACS患者方面的经验吗？
陈韵岱教授：关于ACS患者的危险评价，应该是所有它的治疗策略选择的首点。因为对它的危险评估，才决定了不同的治疗策略的选择。对于现在的评价手段，我们不能用病人轻一些重一些来进行评价。目前正在使用的是TIMI评分、GRACE评分和PRUSUIT评分。我个人觉得，这些评分都各有其优缺点。目前TIMI评分用得是比较多的，对于大部分医生来讲比较容易掌握。但就目前最新的资料来说，可能GRACE评分是基于全球最大的关于急性冠脉综合征的住院状况的治疗的调查的评分，它应该是目前最贴近于我们临床上预测的。循证资料也比较多，所以我个人比较推荐GRACE评分用于急性冠脉综合征的危险评价。现在也有一些像计算器的这样的内容，或者在网站就有关于GRACE该如何评价，里面涵盖了年龄、心功能、肾功能、血压、糖尿病、血脂情况等，还是比较详实的。我想危险评价应该是非常重要，用这样一个评分能使高危的人群尽早地更强化地得到积级的治疗，越高危，获益就越优越，获益大，才是最主要的。
《国际循环》：合并多支血管病变的ACS患者，特别是NSTE-ACS患者，如何正确判断罪犯血管？
陈韵岱教授：对于多支病变靶血管的判定，一直是心血管尤其是介入领域比较关注的话题，如果血管造影发现三支血管都有问题，这时就需要综合来判断到底应该采取怎样的治疗策略。首先，我个人建议，一定要根据病人临床上的情况，心电图缺血的范围，还有像刚才我们所说过的危险评价，同时还有包括像冠脉血流的一些特征。例如，如果这个病人三支血管都有问题，表现的是一个前降支的TIMI血流，即血流缓慢，同时，狭窄程度也在90%以上，在造影影像上也能看到在造影剂通过的时候有层流，或者说有血栓的征象，这种情况应该高度怀疑这支血管是靶病变。如果再结合是前壁的缺血，那么这种情况，病人这次的罪犯血管是最早需要处理的。之所以要评价罪犯血管，是因为多支病变在进行干预的时候，往往是不一定同似的三支血管全部都处理，尤其是在急性心梗期，可能我们还要注意先要处理靶病变。所以，多重的综合评价，哪一支是罪犯血管或者说靶病变、靶血管对于治疗策略的选择非常重要。
《国际循环》：目前多支血管病变的PCI处理问题上存在较多争议，对于这部分患者是否应首选完全血运重建？
陈韵岱教授：对于多支病变来说，我们选择完全血运重建我觉得是个理想状态，应该是我们的追求。因为对于病人来讲，任何一支血管的存在都是有其价值的，只不过由于其供血的范围和部位决定了它的作用的大小略有不同。因此在这个基调下，要保证尽量尽可能多地恢复病人的心脏心肌供血和功能的话，应该是追求完全的血运重建。第二，血运重建目前来说有两个比较常用的方法，一个是介入治疗，微创的，还有目前发展比较快的微创的外科搭桥。但是不管哪一种方法，应该说不是说哪一种方法就一定能够完全的血运重建。比如内科如果介入难以处理，要去外科做搭桥的话，外科搭桥也要评价病人是否有远端搭桥的血管，也就是可供的血管，如果全程都是弥漫的，没有桥的吻合的着力床的话，也是很难达到完全血运重建的，或者部位不适合做搭桥，那么也是不能完全血运重建。所以对于做介入或者拱桥来讲，都应该以追求完全血运重建为目标。第三，并不是所有的病人都能够真正地实现完全血运重建，怎样最大程度地改善病人的生活质量，改善病人的心脏功能，选择最重要的、最必要的一些血管进行血运重建，进行手术治疗，同时应该也要配合非常标准的和按照流程，有给病人的冠心病的二级预防带来非常好的预后的药物，像抗栓、降脂、降压、降糖，还有包括保护心肌等一系列的综合治疗，总体来讲，我觉得还是能够实现给病人的最大程度的完全血运重建。
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