纽约（路透社保健新闻）2月22日——一项新的注册研究数据显示，急性心肌梗死（MI）患者中急性肾损伤（AKI）的发生率已经下降。“临床医生得到的信息是，他们的努力得到了回报，”该研究的第一作者Dr. Mikhail Kosiborod在给路透社保健新闻部的电子邮件中说。“更好地理解AKI的危险因素，并关注AKI的预防——即使是非常简单的手段如水化、审慎地使用对比剂、避免或停用肾毒性药物——可能是我们取得这些改善的关键原因之一。”
从2000-2008年间，MI相关的AKI发病率从26.6%降至19.7%（P<0.001）。同一时间段内，确已发生AKI的患者，相关的院内死亡率从19.9%降至13.8%（P=0.003）。这些改善是在越来越多MI患者合并更多AKI的主要危险因素的情况下取得的：高龄，慢性肾脏疾病，心源性休克，糖尿病，心力衰竭，冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗。Dr. Kosiborod就职于Saint Luke中美洲心脏研究院和Missouri-Kansas大学，他说，AKI的危险因素发生率升高“并不特别令人意外。”“我们的研究组和其他研究者均发现，因心血管疾病（AMI、心力衰竭、其他患者人群）而住院的患者入院时的年龄越来越大，且更多合并症。”Dr. Kosiborod说。他说，“我们还不能明确证实是什么导致了AKI发病率的下降（尽管AKI危险因素增多），但我们发表的数项观察研究间接提示，基于医院的护理流程（即，医生严密关注AKI的预防）可能对这种下降做出了贡献。”
匹兹堡大学重症监护医学系研究所副主任Dr. John Kellum对Dr. Kosiborod的观点表示了赞同。他说，“尽管AKI的危险因素不可矫正，提高对问题的认识可以促使改良我们的治疗。”这项研究在线发表于2月13日的《内科学年鉴》，来自56家中心的研究者们使用链接于一个公共电子医疗记录的注册系统，汇总了超过31 000例患者的数据。“这篇报告涉及的患者数量只是其中一小部分，具备了观察该数据库中随时间变化趋势的效能，”Dr. Kellum说，这样一项研究“使用政府数据库是难以做到的。”
这项研究的性质意味着其结果不能推广到所有医院。Dr. Kellum说，“这项研究的潜在局限性之一在于采用了电子医疗记录，纳入的56家医院可能代表了最高的医疗水平和质量。”不同医院AKI的发病率差异极大，从低于10%到近33%不等。Dr. Kosiborod说他的研究组正在计划“一项额外研究，有望帮助我们更好地理解那些医疗手段与最低的AKI发病率相关。”同时，Meanwhile说，国际肾脏基金会协作组将于近期发布有关AKI预防的共识指南。他建议未来的研究应以这些指南为基础。
Arch Intern Med 2012.