《国际循环》：您在高血压的基础研究和治疗方面做了大量的工作，我国有非常多的高血压患者，请问合并高血压患者容易发生哪些部位的动脉病变？这些患者的介入治疗过程中临床应该注意哪些问题？
蒋雄京教授：高血压和动脉病变从大的方面讲是两个问题。一个是高血压本身可以导致各种血管病变，病变分几个类型，高血压病人容易发生粥样硬化，可以导致几乎全身所有的主要动脉系统都加速动脉粥样硬化进展，高血压促使动脉发生粥样硬化病变，导致冠心病，导致颈动脉狭窄，导致肾动脉狭窄，导致四肢血管狭窄。高血压作为血管狭窄的一个危险因素，是重点考虑的一个病因。第二个，另外一个角度考虑，血管狭窄，尤其是特殊血管狭窄，比如肾动脉狭窄、主动脉夹层导致的真腔狭窄、先天性主动脉缩窄，可以直接导致高血压，而不是高血压导致粥样硬化这样一个概念，所以说这种情况下，是导致高血压的一个重要原因，是一个病因，临床上作为血管继发的高血压的一个重要病因。肾动脉狭窄、主动脉夹层真腔受压或者先天性主动脉缩窄直接导致高血压，对这类病人进行治疗目的是希望通过治疗血管狭窄（降压）。血管源性高血压作为我们高血压治疗重点，因为最有效，把这个问题解决之后血压就很快降下去，正常了或者说明显下降。肾动脉狭窄，肾血管性高血压是临床上继发性高血压介入的一个重点。其他的如主动脉夹层，高血压可以导致主动脉夹层，主动脉夹层真腔受累，血从主动脉上流不下来，所以也是继发的主动脉狭窄，这样的情况下，把真腔开放，血能够很顺利地从上面往下面流，是不是也可以把高血压降下来，所以说如果主动脉夹层的病人做完手术血压降不下来，因为有一段夹层只处理了峡部或降主动脉的上一段，下面的狭窄并没有解除，所以说这个地方有两个问题，一个是主动脉还是狭窄，第二个问题就是因为胸主动脉降主动脉远端的狭窄相当于肾动脉双侧狭窄是一样的，累及了肾动脉导致一侧的肾脏灌注不好，也是一个肾血管性高血压。这样的情况下，给临床大夫留下了一个挑战性的问题，主动脉夹层时怎样保证主动脉一路通畅，保证肾动脉灌注是好的，减少血压难以控制的一个很重要的解剖因素，将其去除掉。还有一种临床比较少见的，很容易被疏忽的，有部分病人血压高，搞不清楚怎么回事，也不去查怎么回事，实际上是先天性主动脉缩窄，最常见的峡部狭窄很厉害，表现为上肢血压很高，下肢血压很低，这种病人仔细做四肢血压触诊，或者四肢血压一量，或者听一听背部或锁骨下血管杂音，可以听到明显的血管收缩期杂音，但是好多大夫不愿意干这个事，就是量血压，一量“高”，吃药还是高，一句话就是降不下来。这种情况下，主动脉缩窄现在是有办法解决的，一种是介入治疗，一种是血管外科做血管成形，可以放手术补片、人工血管。高血压的原因解决了，血压就会降得非常好。到目前为止，这个直接跟血管本身有关系，当然，引起高血压的，通过介入手段很有效果的，目前来讲还有两个病，正在临床上进行临床指征(研究)，一个是原发性醛固酮增多症，就是肾上腺长了个瘤子引起醛固酮明显分泌增加导致的高血压，现在通过介入治疗超选择性的肾上腺动脉注射无水乙醇，把供应瘤体的动脉通过无水乙醇消融或者直接封闭了，瘤体得不到血液供应就坏死了，这样的方法甚至包括不是腺瘤，而是特发性增生，就是两侧肾上腺明显增生，通过射频消融了一部分肾上腺，使它所谓的过高的分泌就降到了正常范围，也可以达到治疗原发性醛固酮增多症的目的。目前我们初步做了一些病例，效果非常好。这也是高血压介入治疗的一个很重要的研究方向。更最近的就是肾交感神经射频消融术，对所谓的真正的顽固性高血压，又找不到原因的，血压三个以上降压药降不下来，血压非常高，降不下血压心血管并发症就非常多，寿命明显缩短，通过肾动脉射频消融导管传递能量把肾交感神经去掉。从国外的研究讲，达到了明显的降低血压的效果。当然，它不是一个病因治疗，因为这种高血压原因很多，它只是解决了一个环节，交感神经过度兴奋的环节，能够明显降压，但不能治愈高血压，所以血压还可能比较高，只是高的程度降低了，吃的降压药减少了，这也是没有办法里的很重要的一个办法，假如没有这个办法，怎么吃药也不行，血压也降不下来，有这个办法之后，至少血压能降下来很多，药也可以少吃一点。我确信顽固性高血压又找不到原因的，通过这样的经血管介入治疗也是一个很好的治疗高血压的办法，这个工作我们阜外医院从动物试验开始现在到人体研究都在做，在CIT上也请国际上知名专家进行手术实况演示，相信能够给全国同行在真正的顽固性高血压治疗方面起抛砖引玉的作用。
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