高血压管理的三达标理念在新的高血压防治指南中有明确的体现。2011年最新的NICI指南明确强调了动态血压监测(ABPM)和家庭血压监测(HBPM)的重要性。推荐年龄>55岁的高血压患者首选CCB,条件允许时,尽可能选用每日服用1次的长效降压药物。2011年《中国高血压防治指南》也指出,降压并非越快越好,应在数周至数月将血压降至目标水平,应优先选用能持续降压的长效药物,以有效控制夜间血压和晨峰血压,在治疗达到目标血压后,需要长期服药,并定期随访血压,监测其他危险因素和心血管疾病的变化。
王继光教授解释到,降压过快会作用于动脉压力感受器,抑制心脏迷走神经,兴奋交感神经,导致心率反射性增快、缩短心脏舒张期、减少冠脉灌注,导致心肌缺血,Value研究提示与缬沙坦相比,络活喜能更有效地降低收缩压,实现血压的血压平缓达标,使患者获益更多。王继光教授还提到,相关研究显示,氨氯地平能较缬沙坦或硝苯地平控释片更有效地降低晨起血压,而晨峰高血压是卒中的重要危险因素,即卒中的发生和时间呈相关性,卒中事件存在昼夜差异。在每天的凌晨4:00到8:00是卒中发生急剧上升的时间段,而这是从睡眠到醒来血压上升的阶段。
图1:氨氯地平有效降低晨起血压
血压长期达标对实现其心脑血管保护作用的有重要意义,降压方案依从性及安全性好是血压长期达标的关键。目前规模最大的高血压研究ALLHAT结果显示,五年的实验过程中,苯磺酸氨氯地平治疗组患者的依从性始终高于氯噻酮组和赖诺普利组。因此,选用平稳降压、每日服用1次、且长期安全性好的长效CCB类药物,有利于血压的长期平稳达标。