《国际循环》：药物洗脱支架是近年来的一个学术热点，您认为药物洗脱支架未来发展有哪些新趋势？本届CIT会议是否有所体现？
王乐丰教授：药物洗脱支架是所有会议的一个重要议题，从药物洗脱支架的发展趋势来说，从国际上来看，大部分都是雷帕霉素的药物洗脱支架或者它的衍生物比较多，紫杉醇支架现在的数量相对比较少一点，另外它的证据链也不是很完整，另外现在药物洗脱支架的改变趋势是你可以看到它的药膜可吸收的应用越来越多，另外就是侵蚀性，比如说对血管壁的侵蚀、对管腔的侵损的体现，另外就是药膜的改进，药物本身就是紫杉醇和雷帕霉素，剩下就是药膜的改进。第三个就是雅培公司的聚乳酸可吸收支架，其实那个东西对于临床实际应用，用于大多数病变还有一个很遥远的路，只是对于简单的病变，这个支架在短期2~3年内完全吸收，又能保持，但这个仅限于简单病变，这个药物洗脱支架还有一个趋势就是不锈钢的使用，原来316L不锈钢，现在绝大部分都换成钴铬合金或者钴镍合金，另外一个就是有些公司还在使用定点释放，把这个药塞在各种各样的孔里，释放完了就可以了，这个结果不太清楚，但实际上从药物支架研发来看，挖槽、打孔目前还没有形成一个主流的趋势，说以后肯定能代替咱们现有的涂膜的支架，总的来说永远是一个话题，再者过去你认为抗栓治疗高危病变、左主干，吃药阿司匹林、波立维吃越长越好，现在说你说半年就行了，吃一年也没有明显的获益，但是是不是真的这样，再一个就是抗栓治疗监测血小板的积极率或者抑制率，最后一个看它的基因或者高危病变，但是现在的结果没有一个定论，什么样的病变什么样的病人会出现血栓，或者出现出血不知道，目前没有一个预测，只是这组人群可能容易出现，但是抓不到是哪一个个体，第三个你谈到的支架内血栓，实际上药物洗脱支架的血栓问题已经不是问题，它跟裸支架是一样的，被有些专家过度的强调了，现在药物洗脱支架的血栓发生率也只有1%~2%左右，不是很高，裸支架的血栓发生率也差不多，这个增加的支架内血栓的概念在现有的支架和它的抗栓治疗方案的前提下我认为可能它不是问题。再一个药物洗脱支架的价格从早年的进口支架三万到现在已经逐渐降到国产支架一万左右，估计还会再降，所以经济也不是问题。
《国际循环》：药物洗脱支架在预防再狭窄方面具备优势，然而增加了支架内血栓的可能，而裸支架则具备经济性方面的优势，对于医师来说应当如何针对患者特点选择支架种类？
王乐丰教授：如果病人得病了，没有出血的风险，没有要做外科手术或者不能耐受抗栓治疗，那么大部分情况下都是选择药物洗脱支架，而且支架与支架之间也是不一样的，现在有些国产的或进口的药物洗脱支架，它的抗栓治疗时间可以在两三个月之内，它的时间也不是太长，只是比裸支架一个月的时间（过去两周）是要长一点，但是比我们过去强调一年是要短得多，现在比如说药物洗脱支架一年又太长，吃个三四个月也可以，所以从趋势来说，介入在不断的发展，我们医生发现一些问题、解决一些问题，又提出一些新的问题，总是这样周而复始的往前滚动，但是有些问题比如支架内血栓我个人认为就不是问题，因为现在所有支架的情况，实际临床当中出现支架内血栓也不多，比如我们中心一年将近2000例病人，出现支架内血栓的也就4、5例，很快就被医生拉回到导管室一看就对症处理了，大部分都不构成严重的心血管事件，当然也就极个别的在家里猝死，但这个太少了，总的来说介入在不断地向前发展，问题也不断的在更新，你提的这些问题，总体我觉得是药物洗脱支架和裸支架都在发展，药物洗脱支架占的市场份额中国可能在90%~95%左右，裸支架我们中心原来在10%左右，现在一年大概在3%~5%左右，所以我觉得裸支架没有太大的前途，只适用于很少一部分病人，这是我个人的观点。
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