急性冠状动脉综合征（ACS）患者的他汀使用策略：早期，大剂量
国际大规模临床试验均已阐明，急性冠状动脉综合征（ACS）患者使用大剂量的他汀能够稳定斑块，减少心血管事件。ACS起病急，要在短期内稳定斑块，控制炎症，必须使用大剂量他汀。动物实验也发现，他汀如果发挥抗炎作用就必须使用大剂量。既往研究和实验室研究均证实阿托伐他汀80 mg是安全的。但是这个剂量并未在临床大面积推广。因为临床试验是一种科学研究，它和“real world（真实世界）”还是有差距的。临床试验中的患者有严格的排除和入选标准，而临床遇到的是各种复杂病情的患者。另外，临床试验中的患者与“真实世界”患者应用他汀的副作用也有所不同。随着他汀剂量增大，“真实世界”患者常表现为肝酶上升。目前，关于我国ACS患者可以耐受的他汀的最大剂量，还需进一步的研究。
ACS患者“早期，强化，长期”的他汀治疗策略与他汀序贯治疗策略：应予以区别
他汀序贯治疗指的是慢性冠心病患者通过逐渐增加他汀剂量，把血脂控制到靶目标水平从而达到调脂的目的。ACS患者处于急性期，其主要目标是抗炎，应该一开始就用大剂量他汀或者能够耐受的最大剂量，利用他汀的抗炎机制控制炎症，稳定斑块，之后再进行调脂。目前关于抗炎的程度还无固定指标，该用多大剂量的他汀，需将哪个炎症指标降到何种水平，尚无相应指南。此外，我们在临床上经常看到，C反应蛋白（CRP）越低，预后也越好，但还欠缺循证医学证据。
中国患者的血脂管理：重视国际信息，使用国内指南
中国患者的血脂管理应该根据我国患者的具体情况，遵循中国成人血脂管理指南，不要盲从。虽然2011年欧洲《血脂异常管理指南》更加严格了对血脂的调控目标，但对于我国来说还需要观察一段时间。我感觉对于慢性冠心病来说，还是血脂降得低一点更好一些。目前认为降到100 mg/dl是靶目标，极高危的患者可以降到70 mg/dl以下。现在我们并没有强调所有的冠心病患者血脂水平都降到70 mg/dl以下，因为这种情况下可能会引起一些副作用或造成很多的心肌损害。总之，要重视国际信息，使用国内指南。