问题：对心血管高危患者，血压目标<140/90 mm Hg或<130/80 mm Hg与心血管或肾脏获益有什么关系？
方法：本文是对ONTARGET试验数据的事后分析。ONTARGET试验在已知动脉粥样硬化或糖尿病合并终末器官损害的患者中，比较单用替米沙坦或雷米普利与两者联用的效果，中位随访时间为56个月，主要终点是心血管原因死亡、非致死性心肌梗死（MI），非致死性卒中和因心力衰竭（HF）住院的复合终点。为进行本次分析，根据治疗期间血压达标的随访次数的比例将患者分为4组：<25%，25~49%，50~74%和≥75%。建立Cox比例风险模型，校正多个潜在的混杂因素，计算终点事件的风险比（HR）；在一个模型中，还校正了血压控制是否呈时间依赖模式。
结果：校正人口学和临床变量后，血压降至<140/90 mm Hg或<130/80 mm Hg的随访次数比例越高，卒中、新发微量白蛋白尿或白蛋白尿的风险越低，且与蛋白尿患者恢复正常白蛋白尿相关。血压控制达到上述两种目标的比例增加，对降低MI和HF校正风险并无一致的效果：血压降至<140/90 mm Hg的比例增高能降低心血管事件的校正风险，但降至<130/80 mm Hg无效。
结论：血压控制达到指南推荐的目标次数增多，导致了脑血管和肾脏保护，但不能增加对心脏事件的保护。总之，较为宽松的血压目标更有利于心血管保护，而不是更为严格的目标。
观点：这项分析有力证实了控制血压的最大益处是减少卒中风险，同时指明更好的血压控制与减少肾功能衰竭的发生频率间的紧密联系。阳性结果当然支持目前的治疗策略，更好的血压控制不能减少MI发生率的阴性结果不应当否定预防治疗。（James B. Froehlich， MD， MPH）
Circulation 2011;Sep 26:[Epub ahead of print].