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【本期导读】
>刺激可改善半侧空间忽略
>心力衰竭或增加骨折风险
>不宜肝素治疗患者新选择
>房颤射频消融治疗的原则
>心房纤维化有关心房颤动
>补片可能有效封堵左心耳
【Cover Story】
山东大血管外科学术论坛于2月10日在山东聊城拉开帷幕，大会开幕式由山东省医师协会血管外科医师分会主任委员金星教授主持，汪忠镐、王玉琦、胡盛寿、景在平、管珩、张柏根、孙立忠、常光其、张小明、吴学君等著名专家学者到会做精彩专题报告。据悉，本届论坛突出大血管外科疾病的诊断和治疗的最新进展及学科建设等，广受关注。
【时讯速读】
◆在线发表于2011年12月14日的《神经病学》的一项新的研究提示，θ爆发刺激有助于治疗遭受半侧空间忽略的卒中患者，在治疗仅2周后即可获得明显改善。研究者还报告，该治疗还使左侧半球顶额回路的兴奋过度得以明显降低，为观察到的改善提供了生理学基础。
◆一项新的实验室分析结果提示，对于不适合肝素治疗的患者，给予新型抗凝剂达比加群、阿哌沙班和利伐沙班等治疗是安全的。这些新型药物与肝素诱导的血小板减少症（HIT）抗体无相互作用，提示它们是无法应用肝素治疗患者的抗凝选择。
◆Nagueh及同事回顾了一项纳入超过800例药物难治性梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）患者的多中心注册研究的结果，研究者发现预测消融后死亡率的变量包括基线射血分数较低、注射了乙醇的室间隔动脉数量较多、消融后室间隔厚度较大、β受体阻滞剂应用以及患者接受的消融手术数量。
◆《临床内分泌学与新陈代谢杂志》最近发表的一项研究中研究人员以45 509名成人作为研究对象，对他们进行了第一次骨骼矿物质密度测试，然后对他们进行了10年的随 访。随访期间，有1841例出现心力衰竭。校正了骨质疏松症的传统危险因素后，研究人员发现心力衰竭会增加30%的骨折风险。
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【指南速递】
心房颤动导管消融指征新解读
自导管射频消融治疗心房颤动（房颤）的技术进入临床以来，该技术已逐渐发展为房颤治疗的重要措施，是目前最有希望根治房颤的方法之一。然而，消融治疗房颤的适应证仍是莫衷一是。ACC/AHA/ESC在2006年发布了房颤治疗指南，该指南对导管消融在治疗房颤中的地位作出了明确规定。
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＜导管射频消融治疗房颤的循证医学证据＞
近年来，导管消融治疗房颤的临床证据逐渐增多，多个大型临床试验证实该技术安全有效。一项荟萃分析对6项随机对照进行了总结，结果显示，导管消融治疗房颤的复发风险与药物相比降低65%。最近发表的一项研究发现经导管消融的房颤患者与未经消融的患者相比，死亡、卒中及老年痴呆的风险显著降低。
＜指南对导管射频消融的推荐＞
基于以上临床试验的研究结果，ESC独立制定了新版房颤治疗指南。该指南在2006版ACC/AHA/ESC房颤治疗指南的基础上，对房颤的抗栓、导管消融及药物治疗等方面进行了重要更新。在导管射频消融治疗房颤的指征方面，新指南在总体上与既往指南相一致。与此同时，新指南强调了个体化选择的重要性。
＜房颤射频消融治疗的原则＞
结合我国现状，现阶段的房颤消融应坚持以下原则：①对于频繁发作的阵发性房颤，若药物治疗无效则宜积极建议患者早期接受导管消融；②在经验丰富的房颤治疗中心，导管消融可考虑作为阵发性房颤的一线治疗；③对于长时间持续性房颤，少数有经验的中心可开展积极的研究探索，但总体而言，此类患者尚不是导管消融的理想适应证。
【名家访谈录】
ACS 患者的他汀治疗
张运：中国工程院院士，我国多普勒超声心动图技术的开拓者和奠基人，他在国际上首先建立了多普勒超声定量诊断瓣膜性和先天性心脏病的系列新方法。张运院士共发表SCI收录论文170余篇，被国内外文献引用3000余次。本刊记者于中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）主办的首届“中国心血管医师大会2011”期间对其进行了现场采访。
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＜急性冠状动脉综合征（ACS）患者的他汀使用策略:早期，大剂量＞
国际大规模临床试验均已阐明，急性冠状动脉综合征患者使用大剂量的他汀能够稳定斑块，减少心血管事件。ACS起病急，要在短期内稳定斑块，控制炎症，必须使用大剂量他汀。但是临床试验是一种科学研究，它和“real world（真实世界）”还是有差距的。目前，关于我国ACS 患者可以耐受的他汀的最大剂量，还需进一步的研究。
＜ACS 患者“早期，强化，长期”的他汀治疗策略与他汀序贯治疗策略: 应予以区别＞
他汀序贯治疗指的是慢性冠心病患者通过逐渐增加他汀剂量，把血脂控制到靶目标水平从而达到调脂的目的。ACS患者处于急性期，其主要目标是抗炎，应该一开始就用大剂量他汀或者能够耐受的最大剂量，利用他汀的抗炎机制控制炎症，稳定斑块，之后再进行调脂。
＜中国患者的血脂管理：重视国际信息，使用国内指南＞
中国患者的血脂管理应该根据我国患者的具体情况，遵循中国成人血脂管理指南，不要盲从。虽然2011 年欧洲《血脂异常管理指南》更加严格了对血脂的调控目标，但对于我国来说还需要观察一段时间。目前认为降到100 mg/dl是靶目标，极高危的患者可以降到70 mg/dl以下。现在我们并没有强调所有的冠心病患者血脂水平都降到70 mg/dl以下。
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【JACC精选】
行人工瓣膜瓣周漏经皮封堵术患者的临床结果 Clinical Outcomes in Patients Undergoing Percutaneous Closure of Periprosthetic Paravalvular Leaks
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有临床意义的人工瓣膜瓣周漏（PVL）是外科瓣膜置换手术后一种罕见但严重的并发症。Ruiz 及同事对在43例患者中进行的57例经皮PVL 封堵术开展了一项回顾性分析。86%的瓣周漏封堵成功，纽约心脏协会功能分级改善且溶血性贫血的患病率降低。症状性PVL 的经皮封堵即时和长期成功率高，且在治疗心力衰竭和溶血性贫血的症状上可能有效。（J Am Coll Cardiol. 2011 Nov 15;58(21):2210-7.）
经皮输送的经导管补片可能有效封堵左心耳 Percutaneously Delivered Transcatheter Patch May Effectively Seal the Left Atrial Appendage
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Toumanides 及同事在20例患者中检验了该装置，装置通过经房间隔手术输送，并用手术粘合剂固定在LAA。20例病例中17例手术成功；在3例进行了血管造影的患者中，补片未能附着而被取回。基于经胸超声心动图成像通过TP 封堵左心耳是可行且有效的，但需要进一步研究来确定其对后续卒中风险的影响。（J Am Coll Cardiol 2011 58: 2236-2240.）
心房纤维化与AF 的存在和持续有关 Atrial Fibrosis Linked to Presence and Persistency of AF
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有关心房壁纤维化是否是心房颤动（AF）的原因或后果仍然存在争议。Platonov及同事在年龄匹配的分组（无AF病史、阵发性AF或永久性AF）中， 研究了来自30例患者的心房尸检标本。来自标准位置的组织切片显示，在年龄和纤维化之间未观察到关联；但在有AF 病史的患者中纤维化和脂肪浸润高2~3 倍，且在永久性AF患者中水平最高。这些结果反驳了与年龄相关的心房变化是AF 病因的观点。（J Am Coll Cardiol， 2011; 58:2225-2232.）
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【读者之声】
>>针对上期e周快报话题：“TAAD 现代治疗策略的思考与抉择”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
※江苏省南通市如皋市人民医院郭江宏医师：TAAD是一种有效治疗主动脉夹层的手段，但费用昂贵是限制其发展的重要因素。
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【e周谈】
健康人群是否应该服用他汀类药物来预防心脏疾病？
医学界很多人认为：有害胆固醇处于高水平并伴有其他心脏疾病危险因素的健康人群服用降胆固醇药物或他汀类药物或许是一种很好的办法。因为降低有害胆固醇水平有助于预防心脏疾病、延长寿命，并且已有大量的研究支持这一观点。但也存在少数人反对给原本健康的人群服用他汀类药物。因为并没有研究提示服用他汀类药物能延长寿命，并且针对这一议题的许多研究存在根本上的缺陷。反而已有充分的数据证据使用他汀类药物有严重的副作用，如糖尿病。
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