Peter W. F. Wilson 亚特兰大退伍军人医疗中心
风险评估的目的不是根据某项指标的检测结果对个体进行分类，而是为了发现那些能够从之后的干预实践中获得帮助或收益最大的个体。风险评估的不是疾病的危险因素，而是可逆转的风险。早在20余年前Geoffrey Rose已经提出了有关预防医学策略的观点，但是由于很多人对这些思想仍未充分理解，使得慢性非传染性疾病的人群防治工作裹足不前。要理解风险评估在CVD中的必要性必须先了解风险评估本身。
如何进行CVD多因素风险评估
多因素风险评估包括识别、标度、危险因素的替代、再分类、单独用年龄来预测风险和个体化。举例而言就是用ROC曲线检查对疾病进行识别，选择最佳诊断界限值，用相对危险作为标度来计算发生风险的可能性，并在计算中对不同的危险因素进行替换，用一系列测试进行风险的再分类，最终将结果个体化到具体患者。CVD的风险评估主要是预测第一次心血管事件，首先需考虑想要预测的心血管结果，然后确定单因素危险评估因子，最后用风险模型对多重因素进行计算。评估CVD风险的变量包括年龄、性别、目前是否吸烟、血脂水平、血压水平、血压治疗情况、糖尿病及其他（家族史、CRP等生物标志物、亚临床CVD评估、疾病特异指标、其他心血管治疗等）。
多因素风险评估是从传统预测因素入手通过发现“异常情况”从而指导临床治疗。它用危险因素级别的差异和发生率差异作为评估的标度，在评估过程中识别未来的患者或者非患者，同时在评估中还需要考虑特殊检查方法（如生物标志物、影像学等）、再分类、干预效果以及筛查、治疗和临床结果的成本等特殊因素。CVD的很多危险因素都可通过自我调控改善，风险评估能发现个体存在的某些健康问题并针对这些高危个体进行干预，其收益更大，收益风险比更高，因此对CVD进行多因素风险评估非常必要。
风险评估的未来方向
CVD的多因素风险评估将来需要在以下方面进行研究以不断完善：⑴用无临床访视的风险评估来评价CVD风险的个人信息和健康行为；⑵纳入基因标记资料进行风险评估；⑶在评估中记录CVD家族史，通过自我报告和验证报告的对比提高评估准确性，除了记录评估者信息外同时记录其父母和兄弟姐妹的信息；⑷在对CVD的评估中纳入CVD等危症如糖尿病、慢性肾病和极端危险因素的评估；⑸关注肥胖在CVD中的作用；⑹预测再发CVD的可能性；⑺在预测模型中建立“替代危险因素”。