高TG血症与血管剩留风险——R3i行动关注的焦点
挑战：致动脉粥样硬化性血脂异常——剩留风险标志物
Jean-Charles Fruchart教授首先强调了他汀降脂治疗后剩留风险的存在。荟萃分析显示，他汀降LDL-C治疗达标后，仍有77%的心血管剩留风险。PROVEIT-TIMI 22、PROCAM等多项研究提示，以高TG、低HDL-C为特征的致动脉粥样硬化性血脂异常是构成剩留风险的主要血脂异常表型。
使命：降低剩留风险——R3i行动宗旨
为进一步优化血脂控制、降低剩留风险，R3i组织应运而生。该组织是降低剩留风险优化管理的最具成就和影响力的、全球性、多学科、学术性、非盈利机构。其宗旨是强调致动脉粥样硬化性血脂异常在剩留风险中的重要作用，号召并教育医务工作者关注剩留风险，并推荐多种危险因素干预策略和措施。
成果：降低剩留风险新策略凸显贝特类药物治疗地位
R3i成立以来积极致力于降低剩留风险的系列研究工作。在全世界48个国家和地区设立了分支机构，积极传播降低剩留风险的治疗理念；整合多方资源，开展了剩留血管风险与标准治疗（REALIST）研究，为降低剩留风险提供循证支持；制定了降低剩留风险的推荐策略。R3i推荐，降低剩留风险的首要措施是生活方式干预；同时，在有效控制血压及血糖的基础上，要积极优化血脂控制，对他汀治疗后TG仍然较高的患者，加用贝特类药物可能有助于进一步降低剩留风险。SARFARI研究表明，非诺贝特与他汀联用可实现对LDL-C、TG及HDL-C的全面控制；ACCORD研究血脂亚组分析结果提示，非诺贝特与他汀联用可显著降低大血管及微血管风险。FIELD研究结果进一步表明，非诺贝特具有降低剩留风险的作用（图1）。正在进行的REALIST研究，则将为非诺贝特降低剩留风险提供更为充分的循证医学证据。
高TG血症与剩留风险标准治疗——REALIST研究进展
高TG血症——大血管剩留风险主要干预靶标
Frank Sacks教授介绍，REALIST研究证实了高TG与低HDL-C在大血管剩留风险中的重要作用。在R3i组织的协调与努力下，REALIST研究在22个国家和地区顺利开展。其结果显示，TG每升高23 mg/dl，CHD发生风险将增加近20%；HDL-C每降低7.5 mg/dl，上述风险将增加近40%。同时研究发现，高TG与低HDL-C可协同增加CHD的发生风险。TG≥190 mg/dl且HDL-C＜30 mg/dl可使患者心血管风险增加10.2倍（图2）。与正常相比，HDL-C水平较高或较低时，高TG与CHD均具有较强的相关性；而低HDL-C则在TG水平较高时与CHD的相关性更高。该研究再次证实，高TG与低HDL-C是剩留风险的标志物。
降TG治疗——降低剩留风险的有效措施
REALIST大血管研究结果提示，对LDL-C达标患者实施降TG治疗对降低其剩留风险具有重要意义。Frank Sacks教授强调，对LDL-C达标后TG水平仍较高者应积极进行生活方式及药物干预。在众多降TG药物中，非诺贝特以其优越的疗效和良好的安全性成为首选，是与他汀联合治疗的最佳选择。
REALIST微血管研究结果的公布，将从另一个角度证实致动脉粥样硬化性血脂异常在剩留风险中的重要性，为以TG及HDL-C为靶标的优化血脂治疗提供新的循证医学证据。我们有理由期待REALIST研究的继续开展和后续分析，将最终确定高TG及低HDL-C的治疗靶标，并确立贝特类药物的治疗地位。