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【本期导读】
>近十年论文发表排名出炉
>抗高血压药减少卒中风险
>严格血糖控制于肾病无益
>如何对ARB/ACEI进行选择
>ω-3脂肪酸降低CHD风险
>抗凝适合偶发房颤患者吗
>全球最为怪异的疾病（下）
【本周头条】
根据各国家和地区于2001年1月~2011年8月31日在汤森路透索引期刊上发表的论文统计，“科学观察”网站分析出了前20名国家和地区排名。排名参照指标为论文数、总被引用次数和单篇文章被引用次数。其中，中国的论文总数排名第2，总被引用数排名第7，但单篇文章被引次数仍未进前20。
【时讯速读】
◆高血压前期被定义为血压在120/80 mm Hg 至139/89 mm Hg之间。研究者对70 664例平均基础血压水平在高血压前期范围内的患者使用抗高血压药物和安慰剂对比的资料进行了荟萃分析。研究者发现：服用降压药物的患者和服用安慰剂者相比卒中的风险降低22%。这种作用在被研究的所有种类的降压药物中都存在。
◆近期埃德蒙顿市艾伯塔大学的Dr. Sabin Shurraw及同事发表于Archives of Internal Medicine上的一篇研究显示，血红蛋白A1c（HbA1c）水平超过8.0%或低于6.5%都与死亡风险的增加相关，即有慢性肾脏疾病的糖尿病患者血糖控制过于严格或控制不良都与临床结果的恶化相关。
◆一项不依赖于腺苷的压力衍生的冠脉狭窄严重程度指数研究（ADVISE）结果由英国伦敦皇家学院的Dr Justin Davies在加利福尼亚州圣弗兰西斯科2011年TCT会议上发布。这种新的不依赖于腺苷的狭窄严重程度指数（iFR）计算于休息时冠脉阻力最小的情况下。iFR可能成为cath-lab病变评估方法中的一种重要方法，为PCI患者的治疗提供重要信息。
◆一项首次针对生育年龄女性进行的研究表明平时很少食用或从不食用鱼类的女性罹患心血管疾病的风险会增加50%甚至更多。那些更经常食用鱼类的女性，特别是经常食用富含ω-3脂肪酸鱼类的女性和那些很少食用或不食用鱼类的女性相比罹患心脏疾病的风险降低90%。这种与心血管疾病之间的关系是明显的，甚至在30岁的女性中依然存在。
>>详阅www.icirculation.com
【本期关注】
［体重 vs. 体能与死亡率］
在降低死亡率方面体能胜于体重
荟萃分析发现，保持或促进体能甚至在控制BMI改变后仍然与更低的死亡率相关。不论BMI的改变如何，体能水平降低都与更高的死亡风险相关。BMI的变化与死亡风险不相关。
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＜研究对象与方法＞
研究者对14 345例成年白种人进行了研究，参与者平均年龄为44岁。他们至少接受了2次综合的医疗检查。研究者们用最高负荷踏车试验来评估体能（最大METs），并且测量身高和体重来计算BMI。他们记录了研究对象6年内的BMI变化和体能变化。在长达11年的随访后，研究者们对6年内放弃、坚持或获得体能的研究对象死亡的相对危险进行了计算。他们记录了其他可能影响结果的因素（BMI的改变、年龄、心脏病家族史，起始的体能水平、生活方式）以及医疗状况。
＜研究结果＞
研究发现：保持或促进体能甚至在控制身体重量指数（BMI）改变后仍然与更低的死亡率相关。在持续6年的时间内，身体体能每增加一个单位（以代谢当量任务MET作为测量指标）心脏疾病和卒中相关死亡的风险就降低19%，并且任何原因导致的死亡率也降低15%。不论BMI的改变如何，体能水平降低都与更高的死亡风险相关。BMI的变化与死亡风险不相关。
＜研究评论＞
本项研究的负责人，哥伦比亚南卡罗来纳大学阿诺德公共卫生学院运动科学系的体育活动流行病学家Dr. Duck-chul Lee说道：“这对那些积极锻炼但是似乎不能减轻体重的人来说是个好消息，只要你一直保持或增加自己的体能水平，就不用担心你的体重了。”
【名家访谈录】
如何在ARB与ACEI之间进行选择
Alistair Scott Hall：英国利兹大学临床心脏病学教授，流行病学主任。《国际循环》记者于第8届亚太高血压大会（APCH）期间对其进行了现场采访。
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＜ACEI获益大于ARB＞
我不认为ACEI和ARB之间是可以互换的，也并不认为两者同样出众。关于ACEI的荟萃分析显示，ACEI可使卒中、心脏病发作和死亡减少； 但从ARB与安慰剂对照的荟萃分析中只能看到卒中风险获益，而不包括心脏病发作和死亡。二者相关剂量的比较研究（如VALIANT 和ONTARGET）显示其耐受性类似。
＜ACEI还是 ARB？＞
临床医生和患者应更关注高血压治疗的目的，是要预防心脏病发作、卒中和死亡，而不是表面的血压数值的降低。ARB能有效降低血压和减少卒中，但并不能使冠心病患者获益，也不能降低总体死亡率。因此，尽管ACEI是一类比较老的药物，在很多人心目中的地位在下降而不再大力推荐，但ACEI药物依然是优秀的。
＜如何预防肾功能受损患者的高钾血症＞
ACEI和ARB都会升高血钾，二者均能通过减少醛固酮的释放来发挥作用，联合应用或与其他会升高血钾（如螺内酯）的药物联用时时升血钾作用更强，因此，应该尽量避免ACEI/ARB与保钾类药物联用。长期、慢性进展的高钾血症使大多数肾病患者能耐受非常高的钾水平。因此，肾病患者的治疗与其他患者略有不同，在达到保护肾功能的前提下，我会适当放宽血钾高水平。
>>请登录国际循环www.icirculation.com，聆听APCH会议更多专家现场访谈录音，浏览中英文对话全文。
【JACC精选】
BNP对重度主动脉瓣关闭不全患者可能是一种有用的生物标志物 BNP May Be a Useful Biomarker for Patients With Severe Aortic Insufficiency
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Pizarro及同事试图在患有无症状重度主动脉瓣关闭不全且左心室功能正常的患者中确定检测B型利钠肽（BNP）水平的预后价值。联合终点为充血性心力衰竭症状的发生、左心功能不全或死亡。BNP最佳切点值130 pg/ml能够辨别出有较高风险的患者。多变量分析显示BNP是最强的独立预测因子。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1705-1714）
运动训练改善HFPEF患者的运动耐量、舒张功能和生活质量 Exercise Training Improves Exercise Tolerance， Diastolic Function， and Quality of Life for HFPEF
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Edelmann及同事试图确定在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中结构化运动训练（ET）项目能否提高运动能力、左室舒张功能和生活质量（QoL）。共64例HFpEF患者被随机分配接受除常规护理（UC）外有监督的耐力/抗阻力训练或单独UC。峰值VO2随ET增加，E/e’、左房容积指数和QoL也有改善。这些结果提示了ET对HFpEF患者广泛的益处。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1780-1791）
利用NT-proBNP指导门诊治疗可能改善收缩功能不全患者的结局
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Januzzi及同事将收缩功能不全且NT-proBNP升高的受试者被随机分配接受标准护理（SOC）或以NT- proBNP浓度≤1000 pg/ml为目标的治疗。在分配至NT-proBNP组的受试者中，临床事件较少，且这些患者还有较多的门诊就诊次数和更为积极的药物滴定，生活质量亦有更大改善，左室射血分数有更大提高。与SOC相比，NT-proBNP指导的治疗可能改善临床和超声心动图终点。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1881-1889）
用冠状动脉钙化扫描筛选无症状个体的成本效益 Cost-Effectiveness of Screening Asymptomatic Individuals With Coronary Artery Calcium Scanning
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van Kempen及同事采用Markov模型评估了CT在冠心病中危且无症状个体中筛选冠状动脉钙化的4种策略的成本效益：1）当前实践；2）当前心血管疾病预防指南；3）CT筛选冠状动脉钙化；和4）对所有个体进行他汀治疗。结果显示，在CHD中危个体中，用CT筛选冠状动脉钙化在男性中可能是有成本效益的，但在女性中则不大可能具有成本效益。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1690-1701）
>>详阅《国际循环》11月刊
【读者之声】
>>针对上周e周快报话题：中国医生亟须补上人文这一课？有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
※云南省昆明市中医医院廖娟医生：医学人文修养对于行医生涯至关重要，它可以帮助我们陶冶情操，培养我们对这个职业的责任感，教会我们如何进行更好的医患沟通，从而很大程度避免医疗纠纷的发生，因为许多医患纠纷根源都在于沟通方式方法及态度。此外，注重人文修养无形中也能提高个人气质。
※新疆吐鲁番市人民医院温仲乐医生：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心，誓愿普救含灵之苦。”这是《大医精诚》中提出的“大医”为业的基本要求，可谓是“人文医学”的最初体现。古人的从业标准尚且如此之高，如今在物质文明高度发达的社会却与古人的从业精神格格不入，可见强化人文教育势在必行。
※北京市延庆县医院尤丽医生：医患关系紧张的根源在于我国医疗体制公益性、公平性和医学人文精神的缺失。做一个好医生是每一个医生的追求。但现在医生的工作压力太大但又得不到社会的支持。所以医学人文知识对于医生这一职业是非常重要的一门科学。人文主义思想将指导我们的职业理想，医字人文知识能填充我们的职业精神，刷新我们的职业生活。医生的医学人文水平提高了，才能正视患者及家属，从而减少纠纷。
★以上读者均可获赠电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！
【e周争鸣】
抗凝策略适合偶发房颤患者吗？
Anticoagulant Strategies are Appropriate for Occasional Atrial Fibrillation Patients?
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＜正方观点：偶发房颤患者也需要抗凝治疗＞
首先，偶发房颤这一命题并不能给出房颤发作频率和持续时间的明确概念。偶发房颤可以理解为初发性房颤，也可以是阵发性房颤；偶发房颤也可持续48 小时以上，若以患者在快速心室率状态下的感觉来判断，也可以是持续性房颤。因此，偶发房颤并非不适合抗凝；其次，抗凝与否应取决于卒中危险因素的强度；再次，Nieuwlaat 等研究发现阵发性房颤患者与持续性和永久性房颤患者具有相似的血栓栓塞事件风险。因此，即使是偶发房颤，抗凝治疗同样具有显著的临床获益。
＜反方观点：抗凝策略不适合偶发房颤患者＞
从机制上讲偶发房颤引起心房结构和功能变化的几率低，导致血栓栓塞的风险小，一般的抗凝策略可能过犹不及。首先，阵发房颤抗凝治疗的相关研究并不充分，没有体现房颤发作频次对临床预后的影响，尤其不能排除无症状房颤对临床预后的潜在影响；其次，尽管目前房颤负荷与卒中发生率之间的关系尚不明确，但TRENDS 研究提示，高房颤负荷者才是血栓栓塞的高危人群，而低房颤负荷者和零房颤负荷者相对低危；再次，目前主要的抗凝药华法林存在诸多问题，偶发房颤进行抗凝治疗可能弊大于利。
>>>本期互动：您如何看待偶发房颤患者的抗凝治疗？利大于弊还是得不偿失？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
★凡参与互动的读者，均有机会获赠电子礼品，欢迎大家继续积极参与！
★为方便广大会员进行及时有效的沟通，并对国际循环网有关问题进行反馈，我们创建了国际循环官方QQ群：125260668。诚邀各位会员踊跃加入，所有加入本群的会员将免费获赠1年期《国际循环》报纸！
【解密人体】
＜全球最怪异疾病（下）＞
①异己手综合征：“异已手综合症”是一种不同寻常的神经错乱疾病，该病表现为患者的手不受大脑意识指挥。这是由于大脑内侧前区的运动神经受损造成的。通常在大脑手术、中风或大脑感染之后，很容易出现异己手综合症。目前最好的方法就是给异已手患者提供一个物品，让它分神，避免进行对人体有害的事情。
②狼人综合征：目前全球有50人患有狼人综合征。对于狼人综合征患者而言，他们几乎身体的每一寸肌肤都会长着茂密的毛发。甚至当接受激光治疗之后，毛发还会茂盛地蔓延至全身。
③行尸综合征：行尸综合症正式的名称是科塔德综合症，是由大脑损伤导致的精神性疾病，患者会认为自己已死亡，或者失去身体中重要的部分，但是他们仍有意识存活着。患行尸综合症的患者人数非常少，但这种病症的后果十分严重，多数患者会认为自己长生不老，并试着测试自己是否具有长生之身，最终他们选择了自杀。
④蓝皮肤症：生活在美国肯塔基州的富盖特家族成员都是蓝色皮肤，由于一种叫做“高铁血红蛋白症”的罕见遗传性血液疾病，使富盖特家族成员162年以来都具有蓝色皮肤。由于他们血液中缺少氧化物质，所以他们的血液会呈现蓝色，而不是红色。通过相关的治疗，自科学家已使“蓝皮肤家族成员”恢复了正常肤色。
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