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瞬息一瞥，饱览权威学术资讯
【本期导读】
>吸烟易致甲状腺眼病手术
>亚洲艾滋感染的儿童耐药
>瘦素有可能调节心衰风险
>钠摄入量与睡眠呼吸暂停
>医生人文修养与医患关系
【Cover Story】
11月ACCF/AHA联合公布了2011年肥厚型心肌病（HCM）的诊断和治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）三个新指南。《国际循环》报纸特约知名专家对新指南进行解读，并将陆续刊登。敬请关注！
【时讯速读】
◆12月7日国务院常务会议讨论通过《国家药品安全规划（2011—2015年）》。会议指出，目前，我国已形成较为完备的药品生产供应体系，药品安全状况明显改善，药品安全保障能力明显提高。但是，医药企业诚信体系不健全、监管力量和技术支撑体系薄弱等问题还比较突出，药品安全仍处于风险高发期。
◆一项回顾性研究显示患有甲状腺眼病的吸烟者和非吸烟者相比需要进行斜视矫正手术的几率增加一倍，这更进一步证实了吸烟在自身免疫性眼病中所起的破坏性作用。研究者对1977年~2002年间在该院就诊于同一个临床治疗小组的共425例甲状腺眼病患者的医疗记录进行了研究，对其中吸烟情况在初始报告中有记载的378例患者的资料进行了分析。
◆一项用羊进行的研究结果显示经皮二尖瓣假体置换术应该是可能的，只要瓣膜假体能牢固地结合于瓣环成形术的瓣环上或生物假体瓣膜已经放置在正确的位置上。这项实验性的“瓣膜到瓣环”手术似乎克服了在二尖瓣位置可行的经皮瓣膜置换系统的不足，也就是假体放置在合适的位置来达到瓣膜周围密封的难度。
◆一个抗AIDS小组近期发表声明称亚洲接受HIV治疗的青少年显示出骨质疏松症的早期征象并且年龄约5岁的HIV感染儿童正在出现对AIDS药物的耐药，该小组紧急呼吁应该给予年轻的HIV患者更多的关注。不按时间或规律坚持服用治疗AIDS药物会导致对药物的耐药。但是在亚洲，对儿童药物配方研究的缺乏也是导致耐药产生的原因之一。
>>详阅www.icirculation.com
【指南速读】
2011 ACCF/AHA外周血管疾病诊疗指南更新要点解读（上）
美国心脏协会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）最近更新了外周动脉疾病（PAD）的
治疗指南。《国际循环》特邀阜外心血管病医院党爱民教授对本次更新的几个要点做了详细解读。
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＜踝臂指数（ABI）检查的作用被进一步强调＞
ABI 检查应用指征由2005 年指南建议的70 岁以上放宽到65 岁以上（I/B）。指南更新指出ABI是一项高检出率、低费用且几乎无风险的检查，应广泛应用。同时指南更新规定了ABI 的正常范围为1.00～1.40，边缘值0.91～0.99，低于0.90 则为异常（I/B）。
＜强调戒烟对于下肢PAD 治疗的作用＞
吸烟者或已戒烟者在就诊时均应询问当前的吸烟状况（I/A）。医生应帮助患者制定戒烟计划，包括使用药物或参加戒烟项目（I/A）。如不存在禁忌证或特殊临床状况，应建议患者使用以下一种或多种药物：瓦伦尼克林（varenicline），安非他酮，尼古丁替代治疗（I/A）。
＜进一步细化了抗血小板药物的指征＞
对于有症状的动脉粥样硬化性下肢PAD 患者，包括间歇性跛行、严重的肢体缺血、既往下肢血运重建治疗（介入或外科）以及下肢因缺血所致截肢，均应使用阿司匹林以减少心肌梗死、卒中及血管性死亡的风险（I/A），每日75 mg～325 mg 的剂量安全有效（I/B）。氯吡格雷（75 mg/d）可作为阿司匹林的替代治疗（I/B）。
【名家访谈录】
旋磨术治疗冠状动脉钙化狭窄的有效性和安全性
Steven R. Bailey：医学和放射学教授，介入心脏病学主任。美国心脏病学学会、美国心脏协会、美国导管和介入学会的会员。现任詹尼布里斯科特聘医学教授和心血管研究中心主任。《国际循环》于TCT 2011对其进行了现场采访。
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＜旋磨术治疗冠状动脉钙化狭窄的潜在优势＞
数据显示完全血运重建的患者恢复更好，他们出现不良事件的几率较少，死亡率更低。旋磨术由于能够使重塑斑块或者从实际上改变斑块的依从性，进而使得手术能够顺利进行。采用旋切术与支架联合与单纯使用支架相比，其手术所能着手处理的血管直径均显示采用该技术后能够管腔的直径更大，支架的放置位置更好。
＜旋磨术的并发症＞
并发症在很大程度上是技术性问题。“不回流”的风险可能是人们谈论最多的风险之一。但是事实证明，我们有很好的药物疗法来应对这种情况。在治疗右冠状动脉的时候，出现心动过缓的可能性稍高，但是在这类患者中预先滴注氨茶碱，心动过缓也是可以预防的，在手术前进行5毫克/千克的氨茶碱给药，能够基本消除心脏起搏的需要。
>>请登录国际循环tct2011.icirculation.com，聆听更多专家访谈录音，浏览中英文对话全文。
【JACC精选】
瘦素可能调节老年男性的心力衰竭风险 Leptin May Modulate the Risk of Heart Failure in Older Men
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Wannamethee及同事在4000例老年男性中探讨了体重指数（BMI）、腰围（WC）和HF事件之间的关联。在伴或不伴冠心病（CHD）的男性中，BMI升高与HF风险增加相关。在无CHD的男性中，瘦素升高与HF风险增加相关，独立于BMI；然而，在有CHD的男性中未见相关性。瘦素可能调节肥胖诱导的HF风险。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1870-1877）
HF患者钠摄入量与睡眠呼吸暂停有关 Sodium Intake Linked to Sleep Apnea in Patients With HF
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Kasai及同事指出，睡眠呼吸暂停在心力衰竭患者中更为常见，且似乎与水肿程度有关。假说为当患者处于卧位时，细胞外液向头侧移动。在这项研究中，估算了54例有整夜多导睡眠描记的HF受试者的钠摄入量。有睡眠呼吸暂停的受试者钠摄入量高于那些没有睡眠呼吸暂停的受试者。呼吸暂停低通气指数和钠摄入量之间也有显著的相关性。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1970-1974）
CRT-D所致左房逆向重构降低房性心律失常风险 Left Atrial Reverse Remodeling With CRT-D Lowers Risk of Atrial Arrhythmias
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研究者利用来自MADIT- CRT（多中心自动除颤器植入试验伴心脏再同步化治疗）的数据，该试验中受试者被随机分配接受心脏再同步化治疗伴除颤器（CRT-D）或标准的植入式心脏复律除颤器（ICD）。研究证实，在某些受试者中CRT-D导致左房实质性逆向重构，且可使随后的心房颤动和心房扑动风险降低一半。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1682-1689）
冠状动脉CT血管造影可用于推算血流储备分数 Coronary CT Angiogram Can Be Used to Derive Fractional Flow Reserve
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Koo及同事利用用于冠状动脉计算机断层扫描（CT）血管造影的计算流体动力学（CFD）来无创计算血流储备分数（FFRCT）。继而，将测量结果与传统血管造影期间确定的FFR进行比较。结果表明，利用来自标准冠状动脉CT扫描所得数据，FFRCT凭借先进的流体动力学计算技术可以高准确性地非侵入性确定FFR。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1989-1997）
>>详阅《国际循环》11月刊
【读者之声】
>>针对上周e周快报话题：维生素D与心血管疾病，一个“真实的谎言”？有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
※吐鲁番市人民医院温仲乐医生：研究发现维生素D除调节钙磷平衡外还会影响免疫、神经、生殖、内分泌等，维生素D受体存在于人体多种组织细胞中，心肌细胞也不例外，因此其对心脏的作用也是很重要的。只要是存在的都是合理的，因此维生素D缺乏对心学管影响的研究是很必要的，其对我们人类的健康是不可忽视的。
★以上读者均可获赠电子礼品一份，请于月底前后注意查收短信！
【e周谈】
中国医生亟须补上人文这一课？
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11月12日，在广东省医师协会人文医学工作委员会举办的“做人文医师，促和谐医患”论坛上，中国工程院院士钟南山对近期接二连三发生的医患纠纷事件进行了反思，并指出医患关系紧张的根源在于我国医疗体制公益性、公平性和医学人文精神的缺失，医生应在人文医学方面加紧补课。
教堂、医院和课堂本来应该是最容易引发人们尊重之情的地方。因为不管是牧师、医生或教师，首先他们的出发点就是为大家服务，他们因付出而获得尊重。但目前国内医患关系已经处于剑拔弩张的阶段。近期，多地都发生了医生被患者伤害的事件。
>>>本期互动：您如何看待医生人文修养与医患关系的关联？二者之间是如何相互影响的？欢迎就医生人文修养与医患关系的问题发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
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【解密人体】
＜全球最怪异疾病（上）＞
①进化性肌肉骨化症：主要表现在患者身体自我修复机理较差，当身体出现创伤时易导致肌肉、肌腱和韧带出现骨化。患有这种疾病的人群得到治愈，进行手术操作会导致额外的骨骼生长。通常进化性肌肉骨化症患者仅能维持十年的寿命，最终他们的身体将大范围出现骨化。
②早衰症：衰老并不是中老年人的“专利”，儿童患者也会出现过度衰老症状。当一些儿童到2岁时，他们就会提前出现衰老的迹象，患有早衰症的儿童不仅从相貌上显得衰老，还会不同程度地患有关节炎和心血管疾病，很少有早衰症儿童患者活过13岁。
③疣状表皮发育不良症：一种遗传性皮肤疾病，皮肤遭受刺瘤病毒感染，这种皮肤疾病会遍布全身，失去控制。最严重的一例患者是印尼男子Dede Koswara，他被称为“树人”，他于2008年将身体95%的“树皮”去除，但很快这些“树皮”又生长出来。据称，他需要每年进行两次手术。
④外语口音综合征：一些人在大脑受损后，当他们清醒时竟意外地发现自己说话带有外地口音，甚至一些患者说英语时带有严重的德国口音，这种病症称为外语口音综合征。牛津大学的研究者发现，大多数患者大脑的特定部分都受过伤害，说明大脑的特定部分控制着不同的语言功能，结果损伤改变了语调或者错发音节，导致其说话听起来带口音。
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