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【本期导读】
>心力衰竭患者心肌缺铁证据
>华法林出血风险预测新方案
>单纯性HDL-C水平降低有害
>艾滋病（AIDS）的心脏损害
>DES获益与肾功能状态无关
【Cover Story】
经导管心血管治疗学（TCT）年会于2011年11月7～11日在美国.旧金山隆重举行。TCT大会是世界上最大型的心血管介入领域的学术会议。20多年来，TCT大会已成为前沿学术的教育中心，向各位学者展示当前治疗和临床研究的最新进展，致力于人类长远的目标和责任——从挽救生命转向改善患者的医疗状况。
【聚焦TCT 2011】
［主席专访］
TCT主席Gregg W. Stone教授接受了《国际循环》记者的现场专访，本期浓缩访谈精华与广大读者分享。
ACS基于循证医学证据的药物治疗推荐
ACS患者抗血小板治疗策略
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我们需要考虑到出血风险，出血并发症和缺血并发症之间存在的重要的平衡点。我们需要在患者不出血的情况下防止局部缺血。急性冠脉综合征（ACS）的患者中，较强效的ATP拮抗剂尤其是替卡格雷，似乎比氯吡格雷更有效。低危患者，不能从强效ADP拮抗剂的使用中获得同样高的受益，但是却具有同等的出血风险，所以接受标准剂量的氯吡格雷疗法即可。
ACS患者的抗凝治疗策略
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当我们考虑对接受血管成形术的PCI患者采用抗凝治疗的时候，主要考虑的是手术过程安全，尽量降低远端栓塞的几率，改善心外膜和微循环血流以防止支架内血栓的形成。人们已经研究过的合理用药有四种，普通肝素，低分子肝素，Xa因子抑制剂磺达肝素和直接凝血酶（IIa因子）抑制剂比伐卢定。
AMI β受体阻滞剂的推荐beta
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目前尚缺乏在血管成形术之前静脉注射β受体阻滞剂的随机试验，但是多变量调整后的大量观察数据建议应用第IV代β受体阻滞剂。心肌梗死后，MI后的表现和高血压患者的大量数据证明β受体阻滞剂能够带来有益的疗效。所以，我们对几乎所有的心肌梗死后显示有高血压存在或没有禁忌证的患者，都尝试采用β受体阻滞剂。
【时讯速读】
◆在一系列包括血液动力学、生物化学和心肌活检标本的实验中，HF患者显示出缺铁的证据。在细胞铁转运中起着关键作用的1型转铁蛋白受体（Tfr1）的心肌mRNA表达显著降低。进一步研究表明，在离体心肌细胞中，儿茶酚胺和醛固酮均下调Tfr1表达。该研究证实了人类衰竭的心脏中存在缺铁，并提供了贫血和HF间潜在的机制关联。
◆Fang及同事利用一个纳入近1万例慢性心房颤动（房颤）患者的数据库，发现有5个独立变量可预测出血风险：贫血（3分），重度肾病（肾小球滤过率<30 ml/min或透析依赖性，3分），年龄≥75岁（2分），既往出血史（1分）和高血压（1分）。按积分分为3级，低危组（0~3分）严重出血的发生率为0.8%，中危组（4分）为2.6%，高危组（5~10分）达5.8%。
◆研究负责人Dr. Rachel R. Huxley报告了她的发现，她对共纳入22万例患者的37项前瞻性研究进行了荟萃分析，结果显示存在一种新型的血脂异常：“单纯性低HDL-C”。Dr. Huxley说：“单纯性HDL-C水平降低增加了罹患心脏病的风险，在一些个体中最高能增加60%，这和有其他不良血脂成分升高的情况相同。”
◆诱导合成载脂蛋白A-1（apoA-1）是一种增强高密度脂蛋白（HDL）功能的新型治疗方法， 美国克利夫兰医学中心实施的ASSERT研究对接受他汀类药物治疗的稳定型冠心病患者同时应用apoA-1诱导剂（RVX-208，每天100?300 mg）的早期生化改变进行检测。结果表明，可能对动脉粥样硬化发生发展中的炎症过程产生有利作用。
>>详阅www.icirculation.com
今年12月1日是第24个世界艾滋病日，2011年世界艾滋病日宣传主题——“行动起来，向‘零’艾滋迈进” （Getting to Zero），副标题是“全面预防，积极治疗，消除歧视”。
【本期关注】
艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）的心脏损害
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＜AIDS引起心脏损害的机制＞
AIDS引起心脏损害的原因尚未彻底阐明。由于心肌细胞没有CD4抗原，较少成为HIV的靶细胞，故有人认为AIDS伴发的心脏损害可能主要由相关的机会性感染或肿瘤转移所致，但亦有人认为可能系HIV病毒本身及（或）通过激活免疫系统所致。
＜心脏扩大＞
心脏扩大是AIDS心脏受累的重要表现，多为双心室或全心扩大，呈扩张型心肌病样病理改变；亦有孤立性左心室或右心室扩张，其中孤立性右心室扩张常同时伴有心肌肥厚。尸检发现，心肌组织有许多机会性感染和恶性肿瘤存在，其中最常见的病原体为真菌和病毒，细菌和原虫感染次之，Kaposi肉瘤和转移性淋巴瘤则是侵犯心肌最常见的肿瘤。
＜其他心脏损害表现＞
AIDS引起的其他心脏损害包括：心包疾患、心肌病变、心内膜炎、扩张型心肌病、心脏肿瘤、血管病变等。艾滋病健康搜索的心血管损害可引起心力衰竭、心律失常、栓塞、心源性猝死等并发症；艾滋病的血管损害主要累及中小动脉，如累及大脑动脉炎可致AIDS性脑病，冠状动脉炎症或动脉瘤可引发心肌梗死健康搜索。
【名家访谈录】
加拿大英属哥伦比亚大学Lindsay S. Machan教授专访：血管疾病诊断中的影像学技术选择
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＜多层螺旋CT扫描的基本原则以及其在血管疾病上的应用＞
采用多层螺旋CT扫描的主要优势在于速度，我们可以快速扫描一个患者，在不到20秒的时间内从横隔膜到脚趾迅速成像。当其与我们所现行的功能强大的计算机协作时，能非常灵活的重建并提供准确的信息，这与非侵入性的血管造影术的方式是类似的。
＜超声对早期诊断周围血管疾病（PAD）的作用如何＞
我认为它的作用有限，对于检测患者是否患有PAD，在北美我们并不会采用这一方式，在欧洲则经常作为一种研究工具应用。在美国，CTA和MRA为两种主要工具，我们倾向于在心脏搭桥手术时使用超声进行图形监控或者在我们想看某一具体病变的时候使用。
＜三维可视检查对PAD患者血管内疗法的影响＞
毫无疑问，它改变了我们的惯例，因为当我们进行血管造影在患者体内安放导管时采用的是一个非常直接的方式。先进三维可视图像和血管壁成像的发展使我们能够提前制定计划并与患者进行讨论，让患者知道我们所能达到的期望值。
>>请登录国际循环tct2011.icirculation.com，聆听更多专家访谈录音，浏览中英文对话全文。
【JACC精选】
MI指南依从性的变化与患者风险密切相关 Changes in MI Guideline Adherence as a Function of Patient Risk
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Motivala及同事回顾了来自2000~2008年间在279家医院入选参与GWTG- CAD（遵循指南–冠状动脉疾病）试验的超过10万例心肌梗死（MI）患者的数据。与那些风险较低的患者相比，高风险患者接受阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂、他汀类药物、糖尿病治疗、戒烟忠告或出院时心脏康复转诊的比例明显更低。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1760-1765）
他汀类药物对AMI后患者似乎有益 Statins Appear to Be Beneficial in Post-AMI Patients
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Lee及同事回顾了收集自KAMIR（韩国急性心肌梗死注册研究）的数据。1500例基线LDL-C<70 mg/dl的AMI幸存者基于他们在出院时是否被处方以他汀类药物而分组。他汀类药物治疗使主要复合终点的风险显著降低了约一半，且显著降低心源性死亡和冠状动脉血运重建的单一终点。这些结果提示，对所有AMI幸存者均应处方他汀类药物。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1664-1671）
无论肾功能如何均可观察到DES的益处 Benefits of DES Are Seen Regardless of Kidney Function
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Tsai及同事在近30万例年龄>65岁接受支架置入的患者中计算了肾小球滤过率（GFR）。在倾向配对中，与接受BMS相比，肾功能正常患者接受DES与随后的血运重建、MI和死亡率显著降低相关，但出血发生率无差异。对CKD患者，与BMS相比，在DES组观察到较低的MI和死亡率，但血运重建率无差异。该老年患者研究证实，无论肾功能如何DES均优于BMS。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1859-1869）
>>详阅《国际循环》11月刊
【读者之声】
>>针对上期e周快报话题：中西医结合，路在何方？有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
※新疆自治区吐鲁番市人民医院温仲乐医生：中西医结合的发展方向是未来中国医学乃至世界医学发展的必由之路。原因有：①中医是以整体观为理论依据，符合事物的发展规律；②疾病的出现是多因素造成的，在现代医学分支越来越细的情况下出现了一个人站在月球上看月球的局面，人太小，月球太大，根本无法看清，而中医恰恰可以弥补这一点。但是中医也有它的局限性，随着社会的发展，很多疾病都在变，而中医的理论却发展太慢，甚至有的专家教授抱着古人的思想不敢越雷池一步。未来只有中医结合现代医学与时俱进，中西医结合才能为人类健康作出更大贡献。
※河北省第七人民医院耿清峰医生：目前的形式是中医的萎缩，除一些有相当影响力的中医院外，很多综合医院已经见不到中医科的影子，很多中医院也只是在勉强维持，而一些个体中医诊所却火得很，体制是主要的原因，中医中药的科研投入低阻碍了祖国医学的发展，粗制滥造则损害了中医的形象。
※江西省南昌武警医院邵亮医生：使用自然物质或方法治病，人类古已有之，中医就是杰出代表之一，许多中医典籍都记录有食疗的偏方、针灸、按摩、气功，在医疗实践中也被证明是有效的，遗憾的是以实证为基础的现代西方医学需要的是循证证据，这是中医理论发展的一个短板，也许中国的学者在这个问题上要做的更多应该是“证明”而非“发现”。
★以上读者均可获赠电子礼品一份，请于月底前后注意查收短信！
【e周谈】
维生素D与心血管疾病，一个“真实的谎言”？
Vitamin D and CAD: the "True Lie"?
正方观点：维生素D对CAD防治具有重要价值
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维生素D与糖尿病、炎症和肾素血管紧张素系统激活等心血管疾病（CAD）危险因素密切相关。大量的研究表明维生素D缺乏的患者的CAD风险更高，补充维生素D可减少CAD的发生。
反方观点：维生素D与CAD的关联：毫无意义的探索
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补充维生素D对CAD预防的临床试验数据越来越无法令人信服。新的研究表明维生素D缺乏症并不增加心房颤动的风险，目前的试验数据尚不能说明死亡率和心血管危险的显著降低与维生素D相关。补充维生素D并不能预防CAD，还会带来不良反应。
>>>本期互动：您如何看待维生素D与CAD的关系？维生素D与CAD之间关联的探索是否应该继续？欢迎就维生素D与CAD关系的问题发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
★凡参与互动的读者，均有机会获赠电子礼品，欢迎大家继续积极参与！
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