《国际循环》：对于单纯收缩性高血压，如其舒张压低于60mmHg，则降压治疗时对舒张压的数值有何要求？对这种高血压患者的用药应注意什么？
黄峻教授：这种情况在临床上很常见，因为舒张压他低于60mmHg，我们临床上面呢希望在降压治疗的时候，他的舒张压不要降得太低，尤其不能低于60mmHg，所以说在这个情况下面呢他的降压治疗遇到了一定的困难。这种情况我们建议第一应该重复的测量血压，有时候所谓的舒张压比较低，低于60mmHg，是因为血压的测量不准确，在这种情况下，建议他用Korotkoff音的第三音减弱作为他的舒张压，而不是把消失作为舒张压。这样的话，他实际的舒张压并不是60，可能是70甚至更高一点；第二个呢如果确定是一个舒张压比较低的，那么我们要看一下单纯收缩期高血压他的收缩压具体有多高，如果他收缩压显著增高，比如说150mmHg以上，同时这个病人呢也可能有点症状，那么我觉得是可以用药的，但是我们用比较小的剂量，通常剂量的一半甚至更小，然后观察看看是不是能够使收缩压降下来，同时对舒张压没有什么影响。因为我们降压的治疗他的疗效是跟他血压的基础水平有关，血压的基础水平越高的，你降压他的压力降的幅度就会越大。那么我在用小剂量的情况下，他的舒张压只有60mmHg或者更低一点，那么这时候他的基础水平比较低，所以我用小剂量在降压治疗的时候，他可能在原来的60mmHg的基础上下降的幅度会很小，也可能下降1-2mmHg，这个对临床没什么影响，但是他的收缩压降下来了。毕竟最重要的还是收缩压。那么假如说他的收缩压的水平更高一点，比如说在160mmHg以上，那我们肯定是要用药的，那么用药的方法呢我觉得也是这样子，就是用小剂量试着来治疗，如果能使他降下来那最好。那么降得一个目标水平呢，我觉得降到150mmHg就可以了。原来他在160mmHg以上的我只要把他降到150mmHg就行了。希望在降到150mmHg的时候他的舒张压基本没有什么变化，还维持在60mmHg左右。当然这个过程中间还要注意一下病人自己的感觉，另外呢有没有症状。因为舒张压如果降的太低呢，还是怕出现一些心血管事件，特别是冠心病事件。所以要加强这方面的观察。希望既把收缩压降下来，又不会影响到舒张压，也不会引起或者增加心血管的事件。
《国际循环》：老年人高血压，降压治疗往往未达到目标值就出现明显脑缺血症状，应当如何处理？
黄峻教授：如果是有出现明显的脑缺血症状的话，那这种降压就不能再继续进行下去了，就应该减少他的剂量，使得这种症状消除。特别是一些老年人他在降压治疗中间会出现体位性低血压，所以他的降压治疗的时候除了测定他的血压以外，还应该测一下他的另外的血压得水平。所以希望降压治疗的同时，另外时候他的血压水平不会降得太低，同时他不会出现明显的脑缺血的症状。降压治疗最重要的是应该改善他的预后。如果使得脑缺血了，出现脑缺血的症状了，那么这个时候降压有点过了，那么这个时候宁可维持血压在稍微高一点的水平，也比引起脑缺血要好一点。最重要的话一个是加强观测，第二的话是减少他降压药物的剂量，再观察一下看。另外临床上应该注意的进一步的检查。为什么小剂量的药物就会引起脑缺血，是不是脑血管有严重的问题。比如颈动脉是不是有斑块，是不是双侧颈动脉的狭窄等等。这些都是要注意的。
《国际循环》：老年高血压患者多伴有“晨峰”现象，如果使用长效降压药后仍然出现“晨峰”现象，应当采取什么措施？
黄峻教授：这个“晨峰”现象近来还是比较常见的。而且“晨峰”现象是在我们降压治疗中间需要注意的一个控制的目标。为什么呢？因为“晨峰”现象就意味着在这个“晨峰”的阶段他的心脑血管的事件的发生率会增加。所以如果我们能把这段事件的血压把他降下来的话，那么心脑血管的事件的发生就会降低下来。那么我们临床上面对“晨峰”现象主要的办法就是我们使用的药物应该是长效的。比如说我们通常服药经常是早餐以后或者早饭之前，那么他经过24小时到明天早晨的时候他可能降压的作用就比较差了。所以在这种情况下，我们最重要的是选用一个能有效的、可靠的维持24小时降压的药物，使得早晨的时候血压能够很好的降下来。那么假如说我这样子做了以后，仍然还有一个“晨峰”现象，那么还有两个办法，一个办法是我早晨服药的时间提前，比如说6点钟之前，我一醒的时候就赶快服药，而不是起来以后再服药，在床上就服药；第二个的话可以适当的增加药物的剂量，一是说明我现在这个剂量可能不足以来克服“晨峰”现象，我可以适当的增加药物的剂量，即使长效的我也可以增加，原来一片到一片半或者两片，这样可以有助于克服“晨峰”现象。
《国际循环》：高龄老年高血压降压治疗目标是150/90mmHg，如果在此目标范围内进一步降压，有无必要，如何权衡获益与风险？
黄峻教授：这个问题呢在我们中国的高血压指南的制定过程中间实际上讨论很多。就是老年人的高血压目标水平应该是多少。在欧洲的指南里面就讲降到140/90mmHg，那么中国呢跟欧洲、跟美国有点不一样。首先我们第一步是降到150/90mmHg，如果病人能够耐受的，我们可以进一步下降，到140/90mmHg。指病人能够耐受，没有脑缺血，没有增加他的症状，病人降压以后感觉良好，那么这个时候可以降到140/90mmHg这是可以的。但是并不要求一开始马上就把血压降到140/90mmHg，因为老年人的降压要求速度不要快，要求平稳降压，逐步降压，这样做的目的是使得老年人降压尽量达到我们所要求的目标水平，同时也不会因为在降压过程当中处理不当所造成一些其他的问题。甚至发生一些意外的事故。那么这样做呢我觉得是很有必要的。对中国的老年人来讲，我觉得尤其有重要的意义。
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