《国际循环》：对于单纯收缩性高血压，如其舒张压低于60mmHg，则降压治疗时对舒张压的数值有何要求？对这种高血压患者的用药应注意什么？
黄峻教授：这种情况在临床上很常见，因为舒张压他低于60mmHg，我们临床上面呢希望在降压治疗的时候，他的舒张压不要降得太低，尤其不能低于60mmHg，所以说在这个情况下面呢他的降压治疗遇到了一定的困难。这种情况我们建议第一应该重复的测量血压，有时候所谓的舒张压比较低，低于60mmHg，是因为血压的测量不准确，在这种情况下，建议他用Korotkoff音的第三音减弱作为他的舒张压，而不是把消失作为舒张压。这样的话，他实际的舒张压并不是60，可能是70甚至更高一点；第二个呢如果确定是一个舒张压比较低的，那么我们要看一下单纯收缩期高血压他的收缩压具体有多高，如果他收缩压显著增高，比如说150mmHg以上，同时这个病人呢也可能有点症状，那么我觉得是可以用药的，但是我们用比较小的剂量，通常剂量的一半甚至更小，然后观察看看是不是能够使收缩压降下来，同时对舒张压没有什么影响。因为我们降压的治疗他的疗效是跟他血压的基础水平有关，血压的基础水平越高的，你降压他的压力降的幅度就会越大。那么我在用小剂量的情况下，他的舒张压只有60mmHg或者更低一点，那么这时候他的基础水平比较低，所以我用小剂量在降压治疗的时候，他可能在原来的60mmHg的基础上下降的幅度会很小，也可能下降1-2mmHg，这个对临床没什么影响，但是他的收缩压降下来了。毕竟最重要的还是收缩压。那么假如说他的收缩压的水平更高一点，比如说在160mmHg以上，那我们肯定是要用药的，那么用药的方法呢我觉得也是这样子，就是用小剂量试着来治疗，如果能使他降下来那最好。那么降得一个目标水平呢，我觉得降到150mmHg就可以了。原来他在160mmHg以上的我只要把他降到150mmHg就行了。希望在降到150mmHg的时候他的舒张压基本没有什么变化，还维持在60mmHg左右。当然这个过程中间还要注意一下病人自己的感觉，另外呢有没有症状。因为舒张压如果降的太低呢，还是怕出现一些心血管事件，特别是冠心病事件。所以要加强这方面的观察。希望既把收缩压降下来，又不会影响到舒张压，也不会引起或者增加心血管的事件。
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