背景：减轻容量负荷是治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的主要目标，然而，对利尿剂的反应个体差异很大。通过识别存在发生利尿剂抵抗风险的患者，可能有助于对其早期使用更高剂量的利尿剂或者更进一步的ADHF辅助治疗。我们假定升高的血浆肾素活性(PRA)可以反映钠活性以及心衰严重程度，以预测利尿剂抵抗和ADHF不良预后。利尿剂最佳策略(DOSE)试验探索了ADHF患者利尿剂的强化使用和管理模式策略，并搜集了对利尿剂反应的资料。
方法：在DOSE试验入选的ADHF患者中，对随机时的PRA(入院24h内)，48和72小时时累积减轻体重，住院时间(LOS)以及60天联合终点(死亡，因心衰再入院或因心衰)进行评估。
结果：在DOSE试验入选的308名患者中，279名入院时测量了PRA。在更高的四分位PRA中，住院期间利尿剂剂量更大(图1 A)，然而PRA在最高四分位的患者(>15.8 ng/ml/hr)，尽管入院时容量负荷方面证据接近 (颈动脉压上升，NYHA分级，NT-proBNP)，体重减轻却更少(图1 B)。与较低PRA的患者相比，PRA在最高四分位的患者LOS更长，(9.9 ± 8.6 vs. 6.9 ± 6.9 d， p=0.006)，不良结局发生率更高(表 2)，即使在在调整入院血压之后(p=0.015， HR (CI): 1.62 (1.10-2.38))。
结论：入院时高PRA是ADHF利尿剂抵抗，住院时间延长以及预后不良的预测因子。
