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【本期导读】>青年卒中发生率在逐步增加
>夜间腿部活动预测心脏风险
>更年期热潮红与高血脂相关
>铁稳态失调与慢性心衰相关
>代谢综合征的肥胖者易心衰
>心房颤动可导致二尖瓣反流
>心脏病更有可能在周一发作
【Cover Story】由北京大学人民医院高血压科及北京天坛医院神经内科共同发起，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会、中国医师协会、中国高血压联盟联合主办的中国心脑医学论坛在京开幕，本次大会以“高血压、脑卒中防治的新策略中的热点与争鸣”为主题。会议设有心脑共患疾病在治疗中的疑惑和对策；降压药物在心脑血管疾病治疗的前沿、热点、争鸣等热点话题论坛。为了突出“争鸣”的主题，会议特设心脑主题辩论，由来自国内心、脑血管界权威的专家教授就心脑血管疾病联合治疗的常见问题予以专门讨论。
【聚焦中国心脑论坛】
［主席专访］
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＜大会亮点＞
本次心脑医学论坛主要针对有争议的问题进行讨论。第一，对于脑血管疾病到底血压是降到更低一点好呢，还是应该维持有效的灌注压。神经科医生和心内科医生目前已经达到共识，现在认为对于陈旧性卒中必须要降压。中国2010年指南也提出，降压是改善再发卒中的一个关键。第二，卒中患者应该如何进行抗栓治疗，是抗血小板治疗还是用抗凝治疗，两者联合对于疾病是否有风险还是有获益。
＜H型高血压＞
H型高血压是中国自己提出的一种特殊类型高血压，是指血压的增高同时伴有同型半胱氨酸增高。由于中国是一个低叶酸国家，因此有更多的H型高血压。H型高血压导致卒中风险高，而中国是一个高卒中国家，所以这样一种类型的提出实际上对于卒中的早期预防及治疗提供了一种可逆性。
>>详阅《国际循环》10月刊
【时讯速读】
◆一项新的研究通过对一个大型的全国性住院样本进行调查，探讨了儿童和年轻成人因急性卒中入院的趋势，并对这些因急性卒中入院患者的卒中危险因素进行了分析。结果越来越多的青少年和年轻成人因缺血性卒中入院，且大多数合并糖尿病、肥胖、血脂紊乱、抽烟或酗酒。
◆一项针对65岁以上老年人睡眠与慢性疾病的研究表明，夜间双腿不能自由挺举和弯曲的男性易患心血管疾病。研究者发现，2/3以上的男性出现不自主肢体运动，主要集中在脚或踝关节或髋关节等部位。随后的几年中，这些男性心血管事件的发生风险较高，包括心脏病发作，卒中和动脉阻塞或破裂。
◆美国匹兹堡大学的Dr. Rebecca C. Thurston等分析了3201例年龄在42～45岁的妇女的健康数据，并每年监测她们的热潮红和夜间盗汗发作次数、LDL-C、HDL-C、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白（a），甘油三酯、雌二醇和促卵泡激素的水平。结果发现，热潮红次数越频繁，除脂蛋白（a）外的血清脂质水平就越高，两者显著相关。
◆由美国俄勒冈州健康研究中心的Dr. Erin S. LeBlanc领导的研究团队对共对6498篇摘要和648篇论文进行了分析。结果发现：基于21篇研究的荟萃分析，12～18个月后，行为疗法组总体重较对照组减少3 kg；治疗的时间越长，总体重减少越多。行为干预与奥利司他联合治疗12个月后，患者体重可较安慰剂组可减少3 kg。
【本期关注】
［隐匿性高血压与非杓型高血压］
诊室血压虽然简便易行，但人体血压并非恒定不变，而是随着机体内稳态与外界环境的变化持续波动，因此诊室血压难以准确反映人体血压的全貌。动态血压监测技术与家庭自测血压的广泛应用，为我们详细了解血压昼夜波动特征提供了可能。与此同时，隐匿性高血压和非杓型高血压这两种特殊现象亦逐渐引起了更多关注。
＜隐匿性高血压＞
隐匿性高血压是指诊室血压正常、但动态血压或（和）家庭自测血压升高，又称为单纯动态血压增高性高血压或逆白大衣效应。研究显示，在未经治疗的高血压患者中，隐匿性高血压的发生率约为8%～20%，在接受降压药物治疗的患者中则可高达50%。近年研究显示，隐匿性高血压患者发生心脑肾等靶器官损害的风险显著高于血压正常者。在2007年更新的欧洲高血压指南明确指出，隐匿性高血压对于心血管系统具有显著危害，可明显增加不良心血管事件风险，因而应充分重视并加强筛检。
＜非杓型高血压＞
与杓型高血压患者相比，非杓型高血压患者发生卒中的风险增高2～3倍，发生左心室肥厚的风险增高6～8倍，发生微量白蛋白尿的风险增高4倍左右。以日本人群为基础的Ohasama研究则表明，非杓型与反杓型高血压患者发生心血管死亡的风险分别是杓型高血压患者的2.56倍与3.69倍。因此，在临床实践中我们应重视对非杓型高血压的检出与合理干预。
>>详阅www.icirculation.com
【名家访谈录】
中欧心脑论坛主席北京大学人民医院胡大一教授专访（上图）：阻断根源，加强管理
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＜追本溯源，从源头抓起＞
本届中欧心脑论坛基于以下观点举办：不论病变部位如何，是否在肺部（如呼吸系统疾病），还是在脑部、心脏甚至是口腔（如牙周炎）；也不论病种如何，是否患癌症或糖尿病，慢性非传染性疾病均属于同源性疾病，其根源是不健康的社会环境和生活方式及行为。当前，无论欧洲还是中国，对于慢性疾病的防治策略均停留在治标的基础上，尚未落实于根本。因此，本次中欧论坛召开的目的之一就是针对疾病根源，从战略上强调多学工科的对话合作，树立共同的目标、理念，共同面对挑战。
＜奋起直追，加强慢病管理＞
中欧心脑论坛为中国医生带来了许多有关欧洲心脑血管疾病防治的最新资讯，促进了中欧双方的医学交流。相对于中国的医疗，欧洲同仁在学科建设、医学创新能力和慢性疾病的防控方面有许多值得借鉴之处，比如欧洲有51%的心房颤动（房颤）患者在接受华法林治疗（美国有68%），而中国老年房颤患者仅有2.7%在使用华法林，这说明在慢病的管理上，中国仍需要较大程度的改进。
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【JACC精选】
铁稳态失调与CHF严重程度有关 Disorders of Iron Homeostasis Related to Severity of CHF
----------------Okonko及同事全面评估了铁代谢、贫血和慢性心力衰竭（CHF）之间的关联。CHF患者存在铁稳态紊乱，特征为即使铁储备（铁蛋白）看似充足，而循环和功能性铁营养状态下降。几乎半数患者存在缺铁（TSAT<20%），且这些患者往往病情更重，并伴有较低的峰值氧耗量和死亡风险升高。CHF患者中的铁稳态失调与运动能力受损和生存率下降有关，且似乎较贫血预后更为不祥。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1241-1251）
肥胖个体HF风险与代谢综合征有关 Risk of HF in Obese Individuals Is Related to Metabolic Syndrome
----------------肥胖通常与心力衰竭（HF）风险升高相关。Voulgari及同事通过研究肥胖、代谢综合征（MetS）与HF风险之间的关联进一步探讨了这种联系。根据MetS存在与否以及体重指数（BMI）将总共550例参与者进行分类。BMI与HF风险升高不相关，但MetS导致的HF风险升高2.5倍。无MetS的肥胖个体6年HF风险最低。这些结果证明，MetS而不是肥胖增加HF风险。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1343-1350）
房颤可能导致二尖瓣反流 Atrial Fibrillation May Cause Mitral Regurgitation
----------------Gertz及同事对至少为中度MR、瓣叶结构正常、接受首次AF消融的患者随访1年。在随访超声心动图上，与那些未恢复窦性心律的患者相比，持续窦性心律的患者在左心房大小和瓣环径上有更大幅度的降低，且严重MR的发生率较低（24% vs. 82%）。这些结果提示，AF可导致一过性MR，作者将其归类为心房功能性MR。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1474-1481）
ARVD/C患者适当ICD治疗的预测因子 Predictors of Appropriate ICD Therapy in Patients With ARVD/C
----------------Bhonsale及同事回顾了来自84例致心律失常性右心室发育不良/心肌病（ARVD/C）患者的数据，以确定在接受植入式心脏复律除颤器（ICD）装置进行一级预防的患者中ICD治疗的发生率和预测因子。平均随访4.7年期，结果发现与风险升高相关的因素包括先证者状态、在电生理研究中的诱发性、非持续性室性心动过速的存在以及Holter上计数>1000次/24 h的室性早搏。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1485-1496）
>>详阅《国际循环》10月刊
【大家谈】
据英国媒体报道，2009年一群英国医生和护士因将其在医院游戏的一组照片发布到Facebook上而被停职。日前，英国医学协会在其发布的指南中说，健康从业者和医学院学生也应当在互联网上进行严格的隐私设置，因为他们在互联网上无戒备的交流可能会无意中泄露患者的私密，进而影响他们的就业前景。该组织还说，社交网站容易使医生将工作与个人生活混淆在一起。该组织的职业道德委员会主席托尼·卡兰德在接受采访中表示，在社交网站上可以写任何东西，但不要涉及机密和隐私。
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【解密人体】
☆人体揭秘☆
①每分钟体内有3亿个细胞死亡。这个数字听起来好像很多，但实际上它还不足每天身体内被取代的细胞总数的0.0001%。每天体内大约有10万亿到50万亿个细胞被新陈代谢。
②心脏病更有可能在周一发作。苏格兰实施的一项为期10年的研究发现，在周一因心脏病发作死亡的人数比一周中的其他几天高20%。该研究建议，“周一高峰”可能是由周末大量饮酒和与工作有关的压力造成的。
③头发几乎坚不可摧。头发的腐烂速度非常慢，除了将它烧掉以外，你几乎无法将它清除干净。“探索频道”曾播放过一部有关金字塔和木乃伊的纪录片，那些木乃伊身上已经没有肉，事实上除了骨骼和头发外，已经没有任何东西。头发看起来很容易受损，但它不能被严寒、气候变化、水和其他自然力摧毁，并且它对很多种酸和具有腐蚀性的化学物质具有抵抗力。
④手可以有自己的思想。“异己手综合征”是一种非同寻常的神经紊乱疾病，这种患者的手好像不受主观意识支配，自己有了思想。该症状是由大脑内侧前区的运动神经受损引起，通常在经过大脑手术、卒中或大脑传染病后会患异己手综合征。患者既不能控制“异己手”的运动，也不清楚自己的手将会做什么。目前还没有治疗“异己手综合征”的方法。
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