生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极
2011 ESC/EAS指南强调，除LDL-C<2.5 mmol/L的低危患者（SCORE评分<1%）外，其他血脂异常患者均应积极尝试调整饮食、运动等生活方式干预；低危患者LDL-C＞4.9 mmol/L、中危患者LDL-C＞2.5 mmol/L，如生活方式干预失败则开始药物治疗。但对于ACS患者，无论其基线LDL-C水平如何，均启动他汀治疗；对于稳定性冠心病、T2DM、卒中患者，均可考虑药物治疗，若LDL-C≥1.8 mmol/L（70 mg/dl），则立即启动药物治疗（表3）。指南的这些推荐源于PROVE IT、TNT、4S、LIPID、CARE等多个临床试验中对冠心病人群的探索，在这些研究中，即使LDL-C水平正常的患者，他汀治疗依然获益。
针对不同临床情况提出更具体的治疗建议
2011 ESC/EAS指南还针对家族性血脂异常、儿童、妇女、老年人、代谢综合征和糖尿病、ACS或PCI、心力衰竭和瓣膜病、肾脏疾病等多种临床情况提出更具体的治疗建议，进一步反映了血脂异常治疗的复杂性。
对糖尿病患者，指南推荐所有T1DM合并微量白蛋白尿和CKD的患者，无论基线水平如何，均推荐他汀降LDL-C（至少30%）作为一线治疗(直至药物联合治疗)（I/A）；T2DM合并CVD或CKD、或无CVD但年龄≥40岁且存在≥1个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐的LDL-C目标水平为<1.8 mmol/L（70 mg/dl），非HDL-C水平为<2.5 mmol/L（100 mg/dl），apoB<80 mg/dl作为次要目标（I/B）；所有T2DM患者均推荐将LDL-C<2.5 mmol/L（100 mg/dl）作为首要目标，非HDL-C水平<3.3 mmol/L（130 mg/dl），apoB<100 mg/dl作为次要目标（I/B）。
对于ACS患者，鉴于临床研究和荟萃分析证据的支持，推荐ACS入院后1~4天内即早期启动强化他汀治疗，LDL-C治疗目标值<1.8 mmol/L（70 mg/dl）；需行PCI但既往未接受他汀治疗的患者，PCI术前短期他汀治疗能降低MI的程度；同时，基于ARMYDA研究结果显示，即使术前长期服用他汀，术前大剂量阿托伐他汀负荷治疗也能降低围术期MI发生，故推荐对即使已接受他汀治疗的患者，也应建立PCI术前常规给予负荷剂量他汀治疗的策略。
值得注意的是，该指南首次对中重度CKD（GFR 15~89ml/min/1.73m2）患者给出明确的血脂治疗推荐。指南认为，CKD是冠心病等危症，降LDL-C是主要目标（I/A）；同时，他汀对病理性蛋白尿（>300 mg/d）具有有益作用，因此，2-4期CKD患者应考虑使用他汀（IIa/B）；此外，他汀可延缓肾功能减退，从而预防发展为终末期肾病（IIa/C）。因此，对中重度CKD患者，指南推荐积极的他汀治疗，即他汀单独或与其他药物联合治疗使LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl）（IIa/C），从而使患者从心、肾两方面获益。
既往研究显示，他汀在卒中一级、二级预防中均有确切获益；其中对粥样硬化血栓来源的缺血性卒中，他汀治疗获益最大。因此，2011 ESC/EAS血脂指南建议对高风险或有其他CVD表现的患者以及非心源性缺血性卒中或TIA患者均推荐给予他汀治疗（I/A）。
尽管人们很早就认识到血脂，尤其是胆固醇和CVD之间的重要关系，并在百年来的探索道路上不断努力，但其中仍有很多领域尚未涉足，也有很多问题有待解决。2011 ESC/EAS血脂指南进一步拓展了降脂治疗的广度和深度，采取更加积极、具体的治疗策略，是循证医学证据不断积累的成果，也是对现有纲领性血脂指南的完善和发展。
[1] 2 [上一页]