目的：慢性肾功能不全是心血管疾病（CVD）的一个独立危险因素，且慢性肾病（CKD）和CVD间存在双向相互作用。KYOTO HEART研究显示缬沙坦在日本高危高血压患者中具有降压之外的降低CV事件的保护效应（Eur Heart J 2009;30: 2461）。本次更新了KYOTO HEART研究缬沙坦在高危高血压合并CKD患者中心血管（CV）保护作用的数据分析结果。
方法：KYOTO HEART是一项多中心、双平行治疗组对照研究，治疗采用反应依赖性剂量滴定方案。血压未控制的日本高危高血压患者（n=3031）被随机分配接受添加缬沙坦或传统非ARB药物。主要终点为卒中、MI、心力衰竭、心绞痛、血肌酐倍增或诱发血液透析等CV事件的复合终点。在更新分析中，根据入选研究时的eGFR将受试者分为CKD 5级。各级患者数量为CKD-1（eGFR≥90 ml/min/1.73 m2）358例，CKD-2（60~89）1590例，CKD-3（30~59）930例，CKD-4（15~29）40例和CKD-5（<15）11例。
结果：1）入选时已发生CKD的患者（eGFR<60）CV事件发生率显著高于无CKD患者（11% vs. 6%，HR 1.71）。2）与CKD-1相比，CKD-4（30% vs. 7%，OR 5.96；P=0.0001）和CKD-5（27% vs. 7%，OR 5.22；P=0.02）患者主要终点发生率逐级升高，但在CKD-2 和 CKD-3患者升高不明显。3）CKD患者（3、4、5级）中，缬沙坦组主要终点事件发生率低于非ARB组（8% vs. 14%，HR 0.53），其心力衰竭（P=0.009）和心肾事件（血肌酐倍增或诱发血液透析）（P=0.036）均显著减少。
结论：在高危高血压患者中CKD与CV事件显著相关，事件率在CKD-3和CKD-4之间逐级升高。缬沙坦对高危高血压合并CKD患者有效，且缬沙坦的获益主要归因于其对心力衰竭和心肾疾病的预防。