问题：使用廉价制剂普及他汀处方的策略对一级预防是否具有成本效益？
方法：使用一个冠心病（CHD）政策模型模拟普及他汀处方战略。该模型是计算机模拟的针对美国>35岁人群中CHD发病率、患病率、死亡率和医疗成本的Markov状态转换模型。该模型模拟了美国人群中按年龄、性别、舒张压、吸烟状况、HDL-C、LDL-C、糖尿病以及他汀使用情况进行分层后冠心病及相关事件的发生。成本和质量校正生命-年（QALYs）以每年3％递减。模型假设低强度他汀干预使LDL-C水平降低27％，从而降低年龄依赖性相对危险度8%~34％。
结果：基于每月他汀估计费用为4美元，低危人群（0-1个危险因素）>160 mg/dl、中危人群（≥2个危险因素以及10年心血管风险<10％）>130mg/dl、中高危人群（≥2个危险因素和10年风险> 10％）>100 mg/dl的LDL-C治疗阈值较ATP III指南减少年化保健费用4.3亿美元。如降低治疗阈值至0风险因素人群>130 mg/dl、1个危险因素人群>100 mg/dl并且不论LDL-C水平如何治疗所有中-高危人群，则可产生额外的健康获益9900美元/QALY。
结论：如果人们不介意每日服用一片药，低成本他汀对于即使胆固醇仅轻微升高或有CHD危险因素的大多数人都具有成本效益。在他汀有效的任一亚组，其不良反应均不可能超过他汀带来的获益。
评论：这是一项有趣的研究，加剧了对于胆固醇仅轻微升高患者进行降脂治疗的处方和花费的争论。此类研究是否会影响预防指南尚不清楚。（Elizabeth A. Jackson， MD）
Circulation 2011;124:146-153