来自纽约西奈山医学院的Arti Shah报告指出,年龄不应成为接受永久性起搏器或植入式心脏复律除颤器(ICDs)治疗的障碍。
美国平均预期寿命为79.4岁,随着人口老龄化加剧,≥90岁的人群增长更快。Shah博士指出,这些超高龄患者多被大型的起搏器或ICDs临床试验排除在外,大多数试验甚至排除了超过70岁的患者。在临床实践中,由于家人和医生认为器械植入手术风险很高,多数超高龄患者未接受起搏器或ICDs治疗——即使具有明确适应证。同时指南仅仅强调了治疗指征,而未关注年龄。
Shah和德克萨斯大学卫生科技中心的Bharat Kantharia博士前瞻性收集了其各自中心的数据,纳入65例植入新装置或进行脉冲发生器更换的患者,植入装置时平均年龄93.5岁,最高107岁。74%的患者植入新的装置——44例永久性起搏器(多为双腔),4例ICDs(均为二级预防)。1例患者接受了ICD和心脏再同步化-除颤器(CRT-D)治疗。另外17例更换了脉冲发生器——15例起搏器和2例ICDs。结果,接受新起搏器植入的患者中,3例在植入前使用了临时起搏电极,1例发生气胸;植入永久性起搏器的患者中,无急性导线脱位发生;植入新ICD的4例患者均使用了主动固定电极导线,未测试除颤阈值;1例新植入ICD的患者在术后1年内心律失常被抗心动过速起搏成功终止。
在这组年龄≥90岁的接受装置植入或脉冲发生器置换的患者中,无死亡发生,且所有装置功能正常。Shah博士说,“对这些患者不应放弃起搏器和ICDs治疗。” Shah博士强调,随着老龄化社会的到来,如何管理这些超高龄患者将变得更为重要;并且,在首次提交用于本次发言的数据后的较短时间内,Shah博士又治疗了近20例此类患者。