新指南，提炼高血压防治新观念
整体观
新《指南》首次明确指出，“高血压是一种‘心血管综合征’，应根据心血管总体风险，决定治疗措施”。高血压病虽称之为高血压，但血压高只是表征，高血压患者容易合并各种危险因素，危险因素协同加剧动脉粥样硬化发生，其病理机制不光有动脉硬化还有动脉粥样硬化，其病变也几乎累及全身所有心血管各个系统，因此是一种心血管综合征。且该综合征在血压升高之前已出现。早在2009年，美国ASH也已发表声明，称将在JNC-8中更新高血压定义，将高血压定义为一种心血管综合征，可导致心脏和血管功能及结构的改变。高血压这个疾病，从其最初命名到现在定义的变迁，反映了人类逐步认识高血压的过程。此次指南更新，从定义上明确指出高血压是一种心血管综合征，高屋建瓴，以观念的高度，从根本上解决“高血压患者仅关注血压值”的误区，强调从诊断和治疗上应关注除血压外的其他心血管危险因素情况。
除了定义之外，新《指南》在 “诊断”、“风险评估”、“治疗”等各方面，多角度强调“危险因素综合控制”的重要性。新《指南》明确指出，“高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。”因此，在诊断和风险评估时，不能只测量血压值，更要关注其是否合并其他心血管危险因素，进行心血管危险分层。
在治疗方面，新《指南》再次明确指出，“高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性血管综合征，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预”。“治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素”。
在强调危险因素综合干预时，最主要的治疗措施包括调脂治疗、抗血小板治疗、血糖控制等。新《指南》特别强调了调脂治疗，指出血脂异常是动脉粥样硬化疾病的重要危险因素；列举ASCOT研究在降压基础上加用他汀对高血压患者的额外获益；指出关于胆固醇管理的具体方法参考《中国成人血脂异常防治指南》。在2009年，也是认识到高血压对我国心血管风险的“显著”贡献，在中华医学会《中华内科杂志》的倡导下，我国一些心血管专家制定了《中国高血压患者胆固醇管理临床指导建议》，该建议联接血压、血脂指南，明确指出各种高血压患者的胆固醇管理目标值，方便临床医生操作（图2）。
另外，对综合干预多种危险因素，新《指南》特别提到了“价格低廉的小剂量多效固定复方制剂（polypill）有利于改善综合干预的依从性和效果。特别是降压/降脂药（氨氯地平/阿托伐他汀）的固定复方制剂”。
预防观
新《指南》强调了预防的重要性，“新版指南坚持预防为主，防治结合的方针，从控制危险因素到早诊早治和病人规范化管理入手”、“加强高血压防治的整合，跨学科合作及阵线前移”。我们知道，我国的心血管发病率还呈上升趋势，这其中最大的原因就是我国的心血管防控仍集中在疾病的终末期。欧美国家的成功经验告诉我们，心血管危险因素的控制是关键，尤其是血压、血脂的控制，起到超过一半的作用。Framingham心脏研究前总设计师W.B.Kannel教授就曾说过，“心血管事件，应被看作是医疗的失败，而不是治疗的开始”。 只有预防阵线前移，才能真正降低心血管病的发生率。
方便观
新《指南》指出，“尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物”、“polypill，使用方便，可改善治疗的依从性，是联合治疗的新趋势”。2010年Hypertension上一篇关于高血压患者联合用药的荟萃研究显示，与两片药联合应用相比，单片药复方制剂与其疗效相当且依从性更高。针对美国医保数据库的一项回顾性研究（CARPE研究）显示，与其他降压/他汀两片药联合治疗相比，固定复方的氨氯地平/阿托伐他汀单片药的依从性提高了2~3倍。
预防阵线前移、危险因素综合控制奏响了全球心血管病防治的主旋律。《中国高血压防治指南》2010版，紧跟时代脉搏，立足中国国情，努力建立以高血压为窗口的全面血管管理模式和以高血压为窗口的整体危险因素管理模式。高血压治疗策略也从单纯关注血压值发展为综合干预危险因素及抗动脉粥样硬化。践行新《指南》，必将开启以抗动脉粥样硬化为核心的全新的血管管理新时代。
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