林金秀 福建医科大学附属第一医院
2011年5月15日，《中国高血压防治指南2010版》在京发布，10年间，实现了《指南》的第三次更新。有人还在猜测，是否会有更严格的降压目标出现？哪种降压药物是指南的新推荐？对于联合用药，究竟哪两种药物比较好？新《指南》高屋建瓴，在高血压定义上，突破血压值，提出高血压是一种心血管综合征；在治疗上，也超越降压范畴，强调进行危险因素综合控制。
当欧洲高血压年会更名为欧洲高血压和心血管预防会议；当美国国立心肺血液研究所（NHLBI）酝酿制定《综合性心血管危险因素防治指南》，危险因素综合控制、预防阵线前移奏响了全球高血压防治的主旋律。新《指南》立足中国国情，正努力建立以高血压为窗口的全面血管管理模式和以高血压为窗口的整体危险因素管理模式。新《指南》最大的亮点是什么？《指南》的变迁又将折射什么样的心血管防治理念？
新指南，洞察高血压患病新现象
高血压发病率高，后备军庞大
根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。另有部分省市调查其高血压患病率达到25%左右。而且，我国人群中正常血压(<120/80 mm Hg）者所占比例不到1/2。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从1991年的29%增加到2002年的34%，是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源。
我国高血压与心血管风险的关联性更强
在我国，70%的脑卒中和50%的心肌梗死（MI）发病与高血压有关，高血压对整个心血管风险的贡献，相当于其他3个危险因素之和，是我国心脑血管病的首要危险因素。与西方人群相比，我国人群血压水平与脑卒中、冠心病事件关系更密切。亚太地区队列研究协作组（APCSC）研究表明，收缩压每升高10 mm Hg，东亚人群发生脑卒中和MI事件风险增加53%和31%，而西方人群仅增加24%和21%。
脑卒中仍是我国高血压的主要并发症，但冠心病及动脉粥样硬化性脑卒中呈上升趋势
近年来，我国脑卒中事件的发生，出血性卒中呈下降趋势，缺血性卒中却呈上升趋势，而动脉粥样硬化正是罪魁祸首。全球规模最大的以颈动脉内膜中层厚度（IMT）作为中间终点的ELSA研究中，入选高血压患者的颈动脉粥样硬化斑块检出率高达60%，且约26%的患者合并两个以上斑块。2011年Stroke发表来自法国巴黎最大的急性卒中研究中心的一项回顾性研究发现，62%的非致死性脑卒中患者伴有冠状动脉粥样硬化。
高血压患者容易合并危险因素，仅仅控制血压是不够的
Framingham 研究就曾明确指出，各种危险因素容易聚集在高血压患者。2009年中国高血压患者合并多重心血管病危险因素患病和治疗现状调查（CONSIDER）显示，高达97%的高血压患者合并其他心血管危险因素。另外，我国一项针对169 871名年龄>40岁成人、随访8年的研究提示，对于接受治疗的高血压患者而言，无论血压是否达标其相对风险均增高（1.67% vs. 1.00%）（图1）。
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