以下是欧洲动脉粥样硬化学会共识专家组建议中的10点关键信息:
1. 在心血管疾病(CVD)高危人群中,包括生活方式干预和药物治疗的旨在降低血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度、降低血压并预防栓塞性事件的最佳治疗未能使风险“正常化”。
2. 急性冠状动脉综合征和稳定性冠心病的前瞻性试验的事后分析揭示,血浆甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度低与高风险相关,即使处于或者低于推荐的LDL-C目标。
3. 有令人信服的证据显示,富含甘油三酯的脂蛋白(TRLs)及其残粒(乳糜微粒-R和VLDL-R)水平升高和HDL-C水平低是需要治疗性策略来管理的心血管危险因素。
4. 健康状态下循环HDL颗粒的功能特征包括胆固醇逆向转运以及抗氧化、抗炎、扩张血管和抗栓特性。
5. 生活方式干预影响HDL和TRL残粒的代谢以及胰岛素抵抗。吸烟增加TRL残粒并降低HDL-C水平,这在戒烟后可逆转。有氧运动导致甘油三酯高达20%的长期降低,并使HDL-C升高达10%。
6. 证据支持旨在同时降低TRL并升高HDL-C的治疗性方法,以降低CV风险。在这些选项中,烟酸、贝特类药物和海洋来源的ω-3多不饱和脂肪酸影响多种脂质和脂蛋白的水平,因此观察到的临床有利影响不能仅仅归因于任何单一脂蛋白成分的变化。
7. 烟酸联合他汀类药物已经被证明可减缓颈动脉和冠状动脉疾病的进展,甚至是在无动脉粥样硬化表型的患者中且尽管LDL-C水平低。其效应包括高达30%的HDL- C升高、LDL- C和甘油三酯的轻度降低以及几种抗动脉粥样硬化和抗栓特性。
8. 来自在非糖尿病患者中开展的个别贝特类药物单药治疗终点试验以及在糖尿病患者中开展的一项重大试验的结果存在变异,主要显示出非致死性心肌梗死和血运重建的减少,但对卒中或CV死亡无影响。
9. 总之,他汀类药物仍然坚定地作为CVD高危患者LDL-C达标的一线治疗选择。然而,在LDL-C达标后,如果尽管强化生活方式干预,甘油三酯水平仍高(≥150 mg/dl)且HDL-C水平低(<40 mg/dl),应考虑加用贝特类药物或烟酸。
10. 在CVD高危的患者中,欧洲指南理想的血脂水平包括:LDL-C <100 mg/dl且在极高危患者中<80 mg/dl,甘油三酯<150 mg/dl,HDL-C在男性中>40 mg/dl以及在女性中>45 mg/dl,非HDL-C <100 mg/dl。(Melvyn Rubenfire, MD)
Eur Heart J 2011;Apr 29:[Epub ahead of print]
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