【JACC精选】
TNF-α导致肥胖者小动脉内皮功能障碍 TNF- Causes Endothelial Dysfunction in Small Arteries of Obese Subjects
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Virdis及同事从肥胖者和对照个体内脏脂肪活检标本中分离出小动脉。肥胖者的血管显示出对乙酰胆碱舒张反应迟钝，一氧化氮合成酶抑制剂 Nω-硝基-L-精氨酸甲酯的抑制作用减弱。这些改变可通过使用超氧阴离子捕获剂tempol 或肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂英夫利昔单抗（infliximab）而恢复正常。进一步研究显示，肥胖者TNF-α表达增强并聚集于血管壁中膜。这些发现提示，TNF-α是肥胖者内皮功能障碍的重要原因之一。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 238-247）
心外膜脂肪巨噬细胞的病理改变 Pathologic Changes in Epicardial Fat Macrophages
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近期研究提示，肥胖相关疾病可能是慢性炎症状态的结果。脂肪组织巨噬细胞不仅可促发炎症如M1，也可发挥抗炎效应如M2。Hirata 及同事通过对比心脏外科手术中获取的心外膜和皮下脂肪组织，研究了心外膜脂肪组织中巨噬细胞与动脉粥样硬化之间的关联。结果提示，心外膜脂肪中的M1巨噬细胞具有一定的病理作用。(J Am Coll Cardiol 2011; 58: 248-255)
MRI所示颈动脉斑块高密度信号可预测未来心脏事件 High-Intensity Signals in Carotid Plaques on MRI Predict Future Cardiac Events
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Noguchi 及同事既往研究显示非增强T1WI可识别颈动脉易损斑块，后者显示高密度信号。将已知有冠心病和颈动脉高密度斑块（HIP）的患者未来发生心脏事件的风险与无HIP患者进行了对比。结果显示，HIP的存在与未来心脏事件显著相关；多变量Cox回归分析表明，HIP是心脏事件的最强独立预测因子（HR 3.10）。（J Am Coll Cardiol 2011; 58: 416-422)
BVS 在小或大动脉中的再狭窄发生率 Rates of Restenosis for the BVS in Small or Large Arteries
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Diletti及同事研究了一种第二代生物可吸收依维莫司洗脱支架平台（BVS）的临床和造影结果。由于ABSORB(一种生物可吸收依维莫司洗脱冠状动脉支架系统）试验中仅有3.0 mm支架，因此术前参考血管直径（RVD）定为≥2.5 mm且≤3.3 mm。然而事后定量血管造影显示，40%的受试者 RVD<2.5 mm。6个月时，<2.5 mm与>2.5 mm的血管之间主要不良心脏事件的发生率无显著差异，晚期管腔丢失和管腔面积狭窄率亦无差异。第二代BVS 用于小血管似乎是安全的。
★详阅《国际循环》8月刊第89期
【读者之声】
>>针对ESC天天快报话题：大多数房颤患者应该用导管消融方法治疗吗（9.1）和单独饮食干预是否足以降低CVD风险（9.2），有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：*日喀则地区人民医院保健科 杨西岭：导管消融在房颤治疗中的地位很重要，大多数房颤患者应该采取导管消融治疗。
*北京市丰台医院心血管内科 李杰：饮食干预固然重要，但是我们应该面对现实，积极进行药物治疗才是目前降低CVD风险的最佳选择。
*山东科技大学校医院内科 张爱兰：我赞同牛津大学Peter Sleight教授的观点，单独饮食控制干预不足以降低CVD风险。
*北京煤炭总医院内分泌科 李洪梅：可以预防CVD，饮食控制可以降低糖尿病风险，降低血压、血脂，故可以干预CVD。
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【e周争鸣】
『肾动脉狭窄：药物治疗vs. 血管成形术』
Renal Artery Stenosis: Medical Management vs. Revasculariziation
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「药物治疗，预后更佳」 支架血运重建仅仅是双侧肾动脉狭窄导致“一过性”肺水肿的治疗方法。而且，2006 年外周动脉疾病指南关于肾动脉疾病部分仅有3 个Ia级证据表明AECI、β 受体阻滞剂和CCB类药物对单侧肾动脉狭窄的高血压治疗有效。此外，目前也尚无设计完善的关于肾动脉狭窄治疗的前瞻性随机试验结果公布。
「个体化治疗，血管成形术不可或缺」 截止目前为止，已公布的试验研究结果都在混淆试听，并没有真正比较出肾动脉成形术和药物治疗效果的差异。我们应该更加灵活地，采用合适的个体化试验来体现肾动脉成形术带给患者的获益，这些试验具备能够评估肾实质功能进而判定肾脏是否仍然具有功能，并利用血流储备分数或者血管内超声等侵入性技术来评估肾动脉狭窄。Leesar 等人进行的研究表明证实充血收缩梯度>21 是肾动脉成形术改善患者血压的一个重要预测因素。因此我们需要更好的预测指标来评估肾动脉成形术的获益。
>>>本期互动：您如何看待肾动脉狭窄的药物治疗和血管成形术治疗？二者究竟谁更具优势？请发送IC+回复内容至13810042785或登录国际循环网www.icirculation.com.e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
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