徐亚伟 李沅敏 译
同济大学附属第十人民医院心内科
背景：“Smoker Paradox”——是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经有效再灌注治疗后出现吸烟患者相对比不吸烟患者有较好预后的一种现象，然而半世纪来多项试验已证实了香烟中的有效成分尼古丁等可以多方面地促进冠状动脉粥样硬化的进程，吸烟是冠心病患者的独立危险因素，但此现象与先前的研究结论截然相反，故而称之“吸烟者矛盾现象”。本研究通过韩国急性心肌梗死注册表（KAMIR）评估此现象，发现吸烟者的发病年龄较不吸烟者低是可能的一个主要混杂因素。
方法：选取年龄不大于45岁的心肌梗死患者进行统计分析，共11592例急性心肌梗死患者中≤45岁的有1218例（10.5％），其中吸烟组患者990名和不吸烟组患者228例，比较两组间第8个月的临床结果。
结果：男性比例在吸烟组中（97.9％）较不吸烟组（72.4％）高（P<0.001），ST段抬高型心肌梗死比例也有同样趋势，（吸烟组71.3％，不吸烟组59.5％，P=0.001）。第8个月的临床结果表明，年轻吸烟者相比不吸烟组，总死亡（1.3％vs 4.4％，P=0.005）和心源性猝死的发生率（1.0％vs 2.6％，P=0.096 ）较低。通过多变量logistic回归分析，在第8个月的临床事件中，吸烟率是死亡率的独立预测因子[比值比（OR）0.26，95％可信区间（CI）0.09～0.82，P=0.021]，但它未能成为心源性猝死（OR 0.38，95％CI 0.09～1.56，P=0.177）的独立危险因素。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的亚组分析显示，吸烟是主要严重不良心脏事件发生率较低的独立预测因素（OR 0.47，95％CI 0.23～0.97，P =0.041）。
结论：在本研究中，年轻的急性心肌梗死患者吸烟似乎预示着更好的临床结果，提示这样的患者中可能存在“吸烟者矛盾现象”。进一步的研究旨在阐明其中的机制，以保证得到明确的结论。
徐亚伟教授2011 ESC报道组
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