徐亚伟 张宝伟
同济大学附属第十人民医院心内科
肾功能不全与射血分数降低的心力衰竭患者（HF-REF）及大部分射血分数保存的心力衰竭（HF-PEF）患者不良预后密切相关。而目前对于肾功能不全在大规模、国际多中心队列研究中对HF-PEF患者是否存在相似的影响目前尚不清楚。
MAGGIC肾脏亚研究共从20项研究中纳入13152例心力衰竭患者，包括了超过20项的基本变量及长期预后的数据。通过MDRD公式进行肾小球滤过率估算值（eGFR）。心力衰竭病人依据EF值（50%）分为REF及PEF两组。用Cox比例危险度模型进行多变量模型分析。
该队列研究人群中平均年龄为66岁（标准差为12），其中31%为女性患者，射血分数的中位值为43%（IQR 2446）。在中间值为2.1年的随访中18%（n=453）的PEF患者及23%(n=2384)的REF患者死亡。调整过关键基线变量后，与eGFR> mls/min相比，降低的eGFR与该研究人群的不良预后密切相关，而这种相关性与EF值无关：在eGFR 30-59 mls/mi范围中，调整后的死亡危险比（HR）为1.49（95%CI 1.36， 1.62）；在eGFR 15-29 mls/min范围中，调整后的死亡危险比为3.00 (2.59， 3.41)；在eGFR <15 mls/min范围中，调整后的死亡危险比为3.29 (2.41， 4.50)。这种相关性在独立的PEF病人中仍存在。
因此，肾功能不全是心力衰竭患者不良预后的预测指标，包括射血分数保存的心力衰竭患者。