徐亚伟 张宝伟 译
同济大学附属第十人民医院心内科
高血糖是心血管疾病死亡的预测因子，而强化血糖控制也可能增加心血管疾病的死亡率。本研究通过探讨餐后血糖对急性心肌梗死（AMI）后心力衰竭高危患者预后的预测价值。
通过对PHESUS研究中6496例患者进行回顾性分析，根据血糖水平分为4组：(≤4.5 mmol/l， 4.5-5.5 mmol/l， 5.5-8.3 mmol/l， and >8.3 mmol/l)。我们评价患者发生初级终点事件时间（全因死亡），次级终点事件时间（心血管事件死亡或住院）。在不同组之间进行卡方检验或方差分析进行比较；通过Cox比例风险回归模型探讨血糖与初级终点事件之间的关系。
该研究人群中有509（8%）的患者入低血糖组（≤4.5 mmol/l），有1588（24%）患者入高血糖组（>8.3 mmol/l）。血糖水平与全因死亡之间呈“U”型相关，而心血管死亡及住院率则只在高血糖组发生增加(36% vs. 23% 在 4.5-5.5 mmol/l; p<0.0001)。低血糖组患者年龄偏小(62±12 vs. 65±11 岁; p<0.0001)，左室射血分数更高(61% vs. 54% LVEF ≥35; p<0.0001)。在高血糖组糖尿病的比例最高(78% vs. 12% 在4.5-5.5 mmol/l； 9% 在≤4.5 mmol/l， p<0.0001)。在多变量Cox回归分析中，低血糖（HR：1.41;95%CI 1.07-1.84，p=0.0131）及高血糖(HR：1.33;95%CI 1.07-1.64，p=0.0088)是全因死亡的强的独立预测因子。而只有高血糖是心血管住院及死亡的独立危险因素（HR 1.33; CI 1.14-1.55; p=0.0003）。
因此，在急性心肌梗死后心力衰竭中，低血糖及高血糖是长期预后不佳的表现。