肾功能不全是患者行心导管介入术后发生对比剂肾病的独立危险因素。目前在接受择期冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的中国患者中,原有肾功能不全的发病率并不明确,为了更好地评估该人群发生对比剂肾病的风险,本研究对该人群的肾功能情况进行调查。
2009年3月~2010年6月,国内11家心脏中心参与,连续入选7976例因心绞痛、心肌梗死或可疑冠状动脉疾病而行择期冠状动脉造影或PCI的患者,记录并分析了患者的病史、临床特点、基线实验室检查(肝肾功能等)、造影结果及临床诊断等数据。根据患者入院时行造影前血清肌酐水平,运用简化MDRD方程对所有患者估算肾小球滤过率(estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR),根据60≤eGFR<90 、30≤eGFR<60 、eGFR<30 ml/(min·1.73m2)分别诊断为轻、中、重度肾功能不全。
研究结果显示,在接受择期冠状动脉造影或PCI的患者中,轻、中、重度肾功能不全的总体发生率为49.33%。其中,中、重度肾功能不全的发生率分别为7.45%(男性和女性患者分别为5.90%和10.71%)和0.93%(男性和女性患者分别为0.79%和1.24%)(表1)。中、重度肾功能不全的发生率随着年龄的增长而增长(≤50岁 3.08%,51~60岁 4.19%,61~70岁 8.07%,71~80岁 15.52%,≥81岁 27.93%)(表2)。伴高血压患者中,中、重度肾功能不全的几率高于不伴有高血压患者(10.23% vs. 5.60%)(表3);伴糖尿病及不伴糖尿病患者中,中、重度肾功能不全的发生率分别为11.55%、7.45%。肾功能不全的发生率与冠状动脉病变程度相关,在0、1、2、3支冠状动脉病变患者中,发生中、重度肾功能不全的几率分别为5.84%、6.58%、8.29%和11.45%(表4)。
该研究首次全面评估了接受择期冠状动脉造影或PCI的中国人群的肾功能状态。研究结果显示,在该人群中,中、重度肾功能不全的发生率为8.38%;肾功能不全的分布与年龄、性别、高血压病史和糖尿病史相关,与冠状动脉病变程度亦有明显相关。