目的：评估CRT对CHF患者的作用，并利用CPET识别预测因子。
方法：入选62例难治性CHF患者，年龄71±8.3岁，NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级，QRS＞120 ms，EF≤35％。于CRT植入前或植入后18个月收集以下数据：NYHA临床评估、MLHFQ、6分钟步行试验（6MWT）、BNP值、多普勒超声心动图和呼气CPET。
结果：随访显示，NYHA分级（3.3±0.2 vs. 2.1±0.5，P＝0.01）、MLHFQ（35.9±19.1 vs. 19.8±12.6，P≤0.001）、舒张末期容积（EDV 205±58 vs. 174±5??4 ml，P≤0.001）和BNP（3074±3720 vs. 1323±2142 pg/ml，P ＜0.001）均降低，6MWT的距离延长（360±133 vs. 421±128 m，P＝0.01），EF％升高（23.4±4.8 vs. 31.3±5.8，P≤0.001）。关于CPET，接受CRT后，无氧阈值（AT）延长（3.8±1.5 vs. 5.4±1.9 min，P＝0.002），EV/VCO2指数降低（42.9±8.1 vs. 41.3±10.2，P＝0.03），最大运动通气量（EVmax 54.8±12.1 vs. 69.3±28.2 L/min，P＝0.04）、标准化峰值摄氧量（11.3±3.6 vs. 14.8±6.4 ml/kg·ml，P＝0.008）和评价心功能的指标VO2/ΔWatt指数（7.4±2.7 vs. 9??.8±3.2，P＝0.002）均升高。缺血性与非缺血性CHF患者的预后无统计学差异。若患者植入CRT后EF升高≥25％和/或收缩末期容积（ESV）减少≥15％，则认为患者对CRT反应良好。据此，将患者分为反应良好（72％）和不佳（28％）两组。房颤（9％ vs. 41％，P＝0.03）和BNP（2124±2872 vs. 5158±4611 ng/ml，P＝0.008）是阴性预测指标，而EVmax（57.3±13.4 vs. 48.2±7.5 L/min，P＝0.04）和峰值摄氧量（12.5±3.5 vs. 8.9±2.3 ml/kg·ml，P≤0.001）为阳性预测指标。多变量分析证实，房颤（P＝0.02）和峰值VO2（P＝0.01）为独立变量。最后，对重复测量值采用方差分析（ANOVA），根据标准化VO2max将患者分层（根据CHF Weber分期分为组A+B vs. 组C+D）。结果显示，运动能力正常组结局较好，运动能力的评估包括NYHA心功能分级（P＜0.001）、EF％（P＜0.001）、EDV（P＜0.001）、峰值VO2（P＜0.001）、VO2/ΔWatt 比率（P＝0.02）和血氧脉搏VO2/HR（P＜0.001）。
结论：CRT能增强运动耐力，改善心功能和提高通气效率，应将CPET作为评估CRT的一部分，运动能力变化较小是预测CRT反应良好的有效指标。