问题：在接受心脏再同步化治疗（CRT）的患者中，左室（LV）导线的位置有多重要？
方法：这是一项对MADIT-CRT试验中799例有心肌病、射血分数≤30%、NYHA I~II级心力衰竭（HF）、QRS≥130 ms并接受CRT的患者的事后分析。LV导线位置通过植入前冠状静脉造影和植入后胸部X线来证明。主要终点为死亡或HF。
结果：在短轴上，59%的患者LV导线被放置于侧壁，22%置于后壁，19%置于前壁。这些导线位置之间HF或死亡无显著差异。在长轴上，63%的患者LV导线位于中室，23%在基底，14%在心尖部。当导线在心尖部时，与在非心尖部相比，HF或死亡的发生率显著较高（21.8% vs. 13.3%）。
结论：在接受CRT的轻度HF患者中，在心尖部的LV导线与HF或死亡风险较高相关。
评论：在左束支传导阻滞的患者中，LV心尖通常早于基底部被激活。CRT LV导线放置于延迟激活量最小的区域预计不如置于最迟激活的基底部在临床上有效。这很可能解释了这项研究中为何心尖部导线与较差的结局相关。（Fred Morady， MD）
Circulation 2011;123:1159-1166.