《国际循环》:叶教授您好!欢迎您参加我们的血脂领域焦点直击的讨论。首先关注一个问题就是强化降脂治疗能够带来心血管获益,这是我们大家都已经明了的。但是现在对于LDL-C降低到什么样的水平,目前并不一致。您对这个观点是怎么看的呢?
叶平:我想关于强化降脂治疗的问题大家已经没有什么更多的悬念。因为强化的降低LDL-C水平对于心血管事件的风险是会有进一步的减少,获益会更多,所以我想这个已经没有什么意见分歧。但是现在主要的分歧就是在冠心病的一级预防和二级预防究竟应该降低到多少,未来的可能的ATP IV是怎么样一个LDL-C的目标值,可能大家还是会有一些悬念。我觉得经过ATP III的2001年到2011年,经过大概有10年的时间了,ATP III的修订建议是2004年,在这个期间有比较多的大规模临床试验的公布,特别是一些强化的、进一步降低LDL-C以后,病人可以更多的获益。特别是对那些冠心病的高危人群,可以更多获益。我想未来的ATP IV会对LDL-C的降低目标值有进一步的降低,但是降低到何种水平,我想这也是一个悬念。
前一段时间在JACC有一篇文章讨论了新生儿或者是非人类的,比如说猿人,它的LDL-C水平是比较低的,但是它仍然是处于一个比较好的状态,像这种情况,是否可以达到很低的LDL-C水平目标值,我想还是有待进一步讨论,但是在目前ATP IV公布之前,我认为现在的强化降脂理念应该是按照危险分层的LDL-C的达标。这是一个方面。另外就是对心血管病的高危人群LDL-C的降低幅度应该是更多一些,比如说要40%或40%以上,这样的话更为合适。目前我认为LDL-C降低的幅度更低一些,会获益更多一些。究竟低到何种水平,目前大家还是会有一些不同的看法