北京大学人民医院 朱天刚
急性心梗
床边急诊超声心动图检查可以为急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断(心源性与心源性胸痛的鉴别)提供明确，可靠的客观依据，尤其对心肌梗死的并发症如乳头肌功能不全伴二尖瓣反流、室间隔穿孔、腱索与乳头肌断裂、室壁瘤形成与附壁血栓，心包积液、心肌破裂等的诊断敏感而可靠；同时对了解患者的心功能状况，以指导治疗与判断其预后均有重要的实用价值。
急性心肌梗死一旦出现机械并发症，将严重威胁到患者生命，因此快速明确诊断，对于治疗决策有着非常重要的意义。
急性心肌梗死出现机械并发症，首要任务是保护心功能，维持血流动力学稳定，择期进行外科治疗。对于并发室间隔穿孔，如果室间隔缺损的大小和部位合适，可以选择介入封堵治疗。
主动脉夹层剥离
主动脉夹层起病急，进展快，病情重，死亡率高。本病的诊断主要依据影像技术，即CT、MRI和超声诊断。据报道，经胸超声检查，检出主动脉夹层的敏感性为79％一100％，特异性90％以上。超声心动图不仅是诊断主动脉夹层的首选方法，而且可以为了临床治疗决策提供丰富的信息。主动脉夹层的超声心动图主要表现为病变部位的主动脉内径增宽，可见撕裂的内膜片和内膜摆动征，主动脉短轴观可见撕裂的内膜将管腔分为真假两腔，CDFI示两腔均有血流，但流速及方向可不同。
1、可以依据主动脉夹层的起源部位和累及范围对其进行分型，为心脏内外科治疗决策提供可靠的依据。超声心动图可以明确DeBakey 分型。
2、可以提供主动脉瓣受累程度，为心脏外科治疗决策提供重要信息。
3、超声心动图对心脏功能的评价，有助于评价心脏外科和心脏内科的治疗效果与预后。
肺性塞
自体循环静脉或右侧心脏栓子机械性阻塞肺动脉，肺实质血液供应受阻所致。肺梗死为血栓堵塞肺功脉所导致的肺实质出血性坏死，见于各种疾病导致的深静脉血栓形成，如下肢静脉曲张，糖尿病，血液疾病，肿瘤，术后的长期卧床，介入治疗后局部压迫等。
超声心动图对肺栓塞的诊断有重要的价值，尤其是高危和极高危肺栓塞患者，超声心动图有特异性的声像图特征。而对于肺段或段以下肺栓塞，由于没有导致血流动力学的明显改变，超声心动图可能没有特异性的声像图特征。高危和极高危肺栓塞病人超声心动图声像图特征表现为：右心房、右心室增大，主肺动脉及左、右肺动脉内径增宽，由于急性的肺动脉高压导致收缩期室间隔向左室侧偏移，胸骨旁左室短轴左室出现“D”征，右室壁运动减低，一右室心尖部常见，肺动脉多普勒血流频谱可出现“拳指状”的典型改变。超声心动图同时可以评价肺动脉高压的严重程度。尽管超声心动图难以直接诊断肺栓塞，但是其最大的临床价值在于对肺动脉栓塞进行危险分层，为治疗决策提供可靠的信息。
急性心脏压塞
急性心包压塞可由急性心包渗液、胸部外伤或手术、心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治疗，导管操作等引起。急性心包压塞需要进行床边快速诊断，以便即时决策。
超声是检查心包积液最敏感的无创性方法。其敏感性达90％以上，尤其是对少量心包积液的诊断．超声心动图比X线、核素及心电图等敏感。