糖尿病与心血管疾病亟需合作管理
母义明教授：糖尿病与心血管疾病特别是高血压关系密切，两者有共同的病因和发病机理，因此很多糖尿病患者合并高血压，多数高血压患者也伴发糖尿病。最初糖尿病的治疗理念认为将血糖控制好就能使患者有很好的获益，但临床实践证实，某些情况下特别是对高危人群而言，单纯的降糖治疗临床获益有限。糖尿病血压与血糖共同管理的理念由此诞生。内分泌医生在关注患者血糖控制的同时，逐渐更积极地关注血压控制。目前我院内分泌科积极提高广大医生对患者血压的关注度和管理水平，并对所有糖尿病患者进行积极的血压监测。对那些血压不平稳的患者，更是积极地进行动态血压监测。同时我们积极与心内科合作，邀请心内科专家就高血压的控制与管理等问题作专项讲座。
陈韵岱教授：糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，两者关系密切，临床上不能孤立对待。虽然过去心内科医师对该类患者在降压的同时也进行降糖治疗，但控制情况并不理想，也缺乏长期监测。现在心内科医师则更积极地关注患者的血糖管理与控制我科室积极设立健康大讲堂，进行高血压及冠心病合并糖尿病的宣传教育；同时所有病房均配备简易血糖检测仪以便对血糖进行及时监测。与此同时，我们以医院的学术午餐会为平台，与内分泌科开展合作，共同探讨心血管疾病合并糖尿病的诊疗问题。
合作管理中血压与血糖的治疗原则
陈韵岱教授：目前，对确诊糖尿病的高血压患者，我们采取个体化治疗的降压策略。首先对患者进行危险分层，根据其具体情况设定降压治疗靶点。大部分合并糖尿病的患者降压目标值应该在130/80 mmHg以下，但那些既往血压水平较高且年龄在70?75岁的老年患者，血压则不能降得过低。选择降压药时，我们应该注意患者有无其他脏器损害（特别是肾损害），对合并肾脏功能不全的患者，应选择对肾脏灌注影响较小、代谢副作用小的药物如钙离子拮抗剂、ACEI类药物。
母义明教授：血糖控制一直是个存在争议的问题。血糖控制的关键是干预时机与控制程度（即降糖目标值）的选择。与药物选择相比，我认为干预时机与控制程度更为重要。目前认为在糖尿病发病的最初5年内使血糖达标具有重要意义，有利于改善患者的血压、血脂并最终给患者带来获益。对病程在5年以内的糖尿病患者，我们主张在不引起低血糖的情况下尽早地积极将血糖控制在标准范围内。而对病史较长、心血管疾病基础业已形成的糖尿病患者，其降糖目标值尚无定论。对这类患者而言，我们应该在积极预防低血糖发生的前提下，尽早进行安全有效的个体化降糖治疗。总之，对糖尿病合并心血管疾病的患者我们主张遵循个体化的降糖治疗原则，更加注重早期干预以及降糖的安全性。
科室合作前景广阔
母义明教授：近年来我们主张积极地对糖尿病合并心血管疾病患者进行生活方式、血压、血糖、血脂等的综合管理和干预，以期能够改善其预后。综合管理理念的传播有利于进一步加强科室间的合作。就糖尿病合并心血管疾病的诊疗而言，内分泌科与心内科仍有很大的合作空间。两个科室间今后应该在更大范围内进行更为深入的合作，共同探讨糖尿病合并心血管疾病的诊疗问题。
陈韵岱教授：对合并糖尿病的高血压患者我们推荐进行血压、血脂、血糖等的综合干预，ACE研究就是在综合干预的基础上开展的，其主要目的是评价拜唐苹对心血管疾病合并糖代谢异常患者心血管事件的影响。我们期待ACE研究阳性结果的出现。其阳性结果将是包括阿卡波糖在内的综合干预的典范，有利于心内科与内分泌科更进一步的深入合作。
糖尿病与心血管疾病关系密切，心血管与内分泌专家“共同抵御糖尿病”的治疗理念临床意义重大，本期4位专家的精彩专题对话为增强广大医生对心血管疾病与糖尿病的协作管理意识、提高诊疗水平提供了学术指导。权威专家巅峰对话—共同抵御糖尿病的活动仍在继续，我们将对其中的精彩内容作系列报道，敬请关注。