问题：冠状动脉旁路移植术（CABG）后心肌损伤生物标志物升高的峰值与早期、中期和长期死亡率之间有何关联？
方法：纳入收集了术后生物标志物和死亡率数据的CABG随机临床试验或注册研究。审查数据以确保心脏标志物是在CABG术后24 h内检测，并有关键的基线协变量和死亡率数据。为检验CK-MB比值和肌钙蛋白比值与死亡率更长期的关联，研究者为0~30天、30天~1年以及1年~5年的死亡率配置了Cox比例风险模型。
结果：共纳入来自7项研究的18 908例患者，随访3个月~5年。发现死亡率是一个CK-MB比值的单调递增函数。根据CK-MB比值分类的30天死亡率如下：0~<1为0.63%，1~<2为0.86%，2~<5为0.95%，5~<10为2.09%，10~<20为2.78%，20~≥40为7.06%。CK-MB比值是至30天死亡率最强的独立预测因子（χ2=143，P<0.001）。该相关性在30天时最强，校正后的相关性从30天~1年仍持续存在（χ2=24；P<0.001），且从1年~5年仍存在相关趋势（χ2=2.8；P=0.10）。采用肌钙蛋白作为坏死标志物的类似分析得到相同结论（0~30天，χ2=142；30天~6个月，χ2=40，P均<0.001)。
结论：在接受过CABG手术的患者中，首个24 h内CK-MB或肌钙蛋白水平升高与中、长期死亡率风险升高呈独立相关。
评论：这项大规模研究中，在CK-MB比值为4.4时，死亡率升高2倍以上，且对肌钙蛋白升高观察到相似的结果。这些结果需要在大规模前瞻性研究中确认，且如果得到确认，将心脏标志物用作CABG术后的结果检测，可能会影响未来临床试验的设计。需要在未来研究中确定选择一个酶升高作为较差预后预测因子的适当阈值水平。（Debabrata Mukherjee， MD）
JAMA 2011;305:585–591