降低LDL-C是他汀抗AS作用的核心机制
严晓伟 北京协和医院
对于AS冠心病患者，积极的血脂干预，尤其是降低LDL-C，能给患者带来显著获益。既往研究发现将LDL-C控制到一定程度，可抑制斑块进展甚至使斑块消退。他汀是最明确的具有抗AS作用的药物，其机制主要与他汀显著降低LDL-C有关，此外，他汀还具有一些降脂外作用，包括稳定斑块、改善内皮功能、抗氧化、抗血小板等。
HDL可影响胆固醇的逆转运，接受组织中的胆固醇后以HDL-C的形式将胆固醇转运至肝脏，使外周的胆固醇在肝脏被代谢排泄。单纯考虑升高HDL-C，而不考虑胆固醇逆向转运及代谢排泄过程，并不能真正解决胆固醇在血管壁沉积的问题。这也是在CETP抑制剂临床试验中升高HDL-C但终点事件并未减少的重要原因。目前存在对HDL与HDL-C的混淆，通过影响HDL-C的血管保护作用机制实际上并不明确，对该领域的探索任重而道远。
廖玉华 华中科技大学同济医院
CETP抑制剂虽然升高HDL-C、降低LDL-C与ApoB，但对ApoA-I无作用，并未观察到终点事件的改善，还是要更多地关注ApoB和LDL-C。
魏盟 上海第六人民医院
AS的核心问题是胆固醇问题，LDL-C是其中最重要的环节。目前对甘油三酯、HDL-C等了解不够清楚，相应干预措施仍处于探索阶段，临床上最重要的还是要使用好他汀。