问题：旨在于血管成形术前冷却冠状动脉罪犯斑块的糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂上游给药策略与下游选择性给药策略相比有效性如何？
方法：采用以下关键词检索1990年1月~2010年3月的电子数据库文献：随机试验、心肌梗死（MI）、急性冠状动脉综合征（ACS）、冠状动脉成形术、上游、下游、GP IIb/IIIa抑制剂、阿昔单抗、替罗非班和依替巴肽。主要和次级临床终点分别为30天时的死亡率和MI。大出血并发症作为安全性终点来评估。
结果：7项随机试验被纳入本荟萃分析中，涉及19 929例患者（上游GP IIb/IIIa抑制剂组9981例，下游组9948例）。上游GP IIb/IIIa抑制剂未降低30天死亡率（2.0% vs. 2.0%，P=0.84）或再发MI（7.0% vs. 7.6%，P=0.11），但与较高的大出血风险相关（1.8% vs. 1.3%，P=0.0002）。
结论：在接受早期侵入性治疗策略的高危ACS患者中，GP IIb/IIIa抑制剂上游给药与下游选择性给药相比未改善临床结局。
评论：除了对死亡和MI未提供益处之外，这种上游给药策略与显著较高的大出血并发症风险相关。更强效的P2Y12抑制剂的应用增加将可能进一步降低来自GP IIb/IIIa抑制剂非选择性上游给药的潜在益处。基于现有证据，不应鼓励GP IIb/IIIa抑制剂的非选择性上游给药。（Debabrata Mukherjee， MD）
Am J Cardiol 2011;107:198–203