Peng Gao， Raymond Yee， Ellie Hogg， John Stirrat， David Scholl， Lorne Gula， Andrew D. Krahn， Allan Skanes， Peter Leong-Sit， George Klein， James A. White， London Health Sciences Centre， London， Canada， Robarts Research Institute， London， Canada
背景：缺血性心肌病患者（ICM)和非缺血性心肌病患者（NICM）都面临着突发心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA)的风险。延迟增强MRI可以帮助确定心律失常事件高危的患者。本研究旨在评价延迟增强MRI定量评价瘢痕对ICM和NICM患者心脏事件的预测价值。
方法：125名行心脏MRI检查评价ICD适应症的患者入选，其中ICM患者61例，NICM患者64例。按常规程序行延迟增强MRI扫描，信号阈值的分析以盲法进行。任何高于正常参考值2倍标准差的信号均定义为瘢痕，而介于3-5倍标准差者定义为边缘带。对所有患者进行前瞻性随访，适当的ICD治疗或SCA为联合主要终点。次要终点包括主要不良事件，如SCA、适当的ICD治疗和全因死亡。
结果：平均年龄为61.4±11.2岁，平均EF为26.5%±7.5% (范围：8.9%至40%)。共计76例患者，平均随访412±191天。16例患者（13%）出现主要终点事件（15例ICD治疗，1个SCA）。另外，有6例患者出现全因死亡（次要终点）。出现主要终点事件或次要终点事件的患者，其平均瘢痕质量显著增加，前者为65.1±27.8 g vs. 31.3±18.7 g（P <0.001），后者为54.5±29.6 g vs. 31.6±19.1 g（P<0.001）。同样的，出现主要终点事件或次要终点事件的患者，其平均边缘带质量亦显著增加，前者为25.3±10.8 g vs. 18.3±9.8 g（P =0.009），后者为23.7±10.5 g vs. 18.2±9.9 g（P =0.02）。ROC分析显示，瘢痕总质量的AUC值最高，出现主要终点事件的患者为0.85 (0.73~0.96， P <0.001)，出现次要终点事件的患者为0.74 (0.63~0.86， P<0.001)。多变量分析显示，仅瘢痕质量可以预测主要终点事件和次要终点事件。在ICM和NICM患者亚组分析中，瘢痕总质量仍然是唯一的不良事件的预测指标。
结论：不论是缺血性或非缺血性原因，在考虑ICD一级预防的患者中，瘢痕质量都可以预测心律失常事件。