背景：尽管管腔狭窄程度对斑块破裂的风险存在争议，但临床实践仍继续应用负荷超声心动图及核素检查进行预测。NHLBI研究资料表明，随访1年后，6%初始非闭塞病变因发生急性完全闭塞导致冠状动脉事件。最近报道的PROSPECT研究同样支持这一发现。为了评估各种组织形态学特征对斑块易损性的决定作用，我们检查了大量冠心病猝死患者的冠状动脉斑块。
方法及结果：对102例破裂斑块（RP）、88例薄纤维帽斑块（TFCA，定义为坏死核和纤维帽厚度＜65 μm）及105例稳定斑块(SP)进行组织形态学分析，排除远段损伤及与RP毗邻的TFCA。2/3的RP出现＞75%的狭窄（横断面积，CSA）病变，25%出现50％～75%的狭窄；相反，TFCA出现＜45%～ 40%的狭窄。与TFCA和SP相比，PR具有更大的损伤面积、坏死内核面积以及巨噬细胞含量；但在管腔面积、狭窄百分比及钙化程度方面，三者未发现有显著性差异。采用递归分割分析明确形态学对三种损伤类型的辨别作用。对于横断面狭窄50％～75%的斑块来说，巨噬细胞含量影响最大(G^2=52)，其次是坏死内核面积(G^2=8)。然而，对于横断面狭窄>75%的病变来说，巨噬细胞的含量和坏死内核面积对决定斑块类型具有相同的影响(Mac:G^2=51， NC:G^2=32)。
结论：这些数据表明，TCFA斑块面积扩大先于斑块破裂，斑块组成成分决定病变的不稳定程度，而巨噬细胞浸润和坏死内核面积对其影响巨大。为减少临床事件，根据早期检测的巨噬细胞含量制定治疗策略是非常有必要的。
（同济大学附属第十人民医院心内科 李伟明 王珂 徐亚伟）