Adam J. Saltzman， Bimmer E. Claessen， Amar Narula， Giora Weisz， Bruce Brodie， Bernhard Witzenbichler， Giulio Guagliumi， Ran Kornowski， Dariusz Dudek， Alexandra J. Lansky， Eugenia Nikolsky， George D. Dangas， Gregg W. Stone， Roxana Mehran， Columbia University Medical Center， New York， NY， Cardiovascular Research Foundation， New York， NY
目的：研究在接受直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗ST段抬高心肌梗死（STEMI）的患者中慢性肾脏病（CKD）对长期临床结果的影响。
背景：CKD与STEMI直接PCI后不良缺血性和出血性事件风险升高有关。
方法：在HORIZONS-AMI试验中共3602例患者被随机分配接受比伐卢定单药治疗或肝素加一种糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（GPI）。在3397例有基线肌酐清除率数据的患者中，定义为肌酐清除率<60ml/min的CKD存在于554例患者（16.3%）中。主要终点为30天、1年和3年时净不良心脏事件（NACE：由大出血、死亡、再梗死、因缺血行靶血管血运重建[TVR]或卒中组成）的发生.
结果：与无CKD的患者相比，CKD患者在30天（21.3% vs. 9.0%，P<0.01）、1年（30.3% vs. 14.4%，P<0.01）和3年（41.4% vs. 23.8%，P<0.0001）时有NACE发生率较高。3年时，CKD患者有较高的死亡（18.7% vs. 4.4%，P<0.0001）、大出血（非CABG相关）（19.3% vs. 6.7%，P<0.0001）和卒中（3.2% vs. 1.6%，P=0.01）发生率。3年时，与无CKD患者相比，CKD患者并无显著较高的再梗死（8.7% vs. 6.8%，P=NS）、TVR（14.6% vs. 13.9%，P=NS）或可疑/确诊支架血栓形成（4.2% vs. 4.4%，P=NS）发生率。在CKD患者中，3年时比伐卢定单药治疗的应用与肝素加一种GPI相比，在NACE（41.1% vs. 41.7%，P=NS）或大出血（19.0% vs 19.6%，P =NS）上未显示出差异。在无CKD的患者中，比伐卢定单药治疗与肝素加一种GPI相比显示出在3年时有显著较少的大出血（非CABG相关）（5.0% vs. 8.5%，P=0.0003）。
结论：有STEMI表现且接受直接PCI治疗的CKD患者与无CKD的患者相比结果显著较差。继STEMI后，CKD带来持续的长期净不良临床事件风险。