老年ACS患者同时面临缺血和出血事件不断增加的风险。在本届ACC年会上，Ruff和Sabatine等教授为我们展示了全球多中心随机双盲对照临床试验SEPIA-ACS1 TIMI 42的最新研究结果。该试验纳入全球36个国家3241例高危NSTE-ACS患者，比较一种经静脉使用的新型Xa抑制剂奥米沙班（OTAM）不同剂量（分5个剂量组）与对照组（普通肝素+依替巴肽）治疗的安全性及有效性。结果显示，奥米沙班中等剂量组（0.105～0.140 mg/kg·h）获益较大。再将中等剂量组中的高危NSTE-ACS患者按年龄<75 (n=1517)和≥75 (n=252)分层，然后比较该中等剂量组与对照组（普通肝素+依替巴肽）的有效性（以死亡或MI评价）及安全性(TIMI非CABG 大量/轻微出血)。研究发现，相对于年龄<75岁组，年龄≥75岁的NSTE-ACS组死亡/MI(RR 1.93； P=0.0032)和出血风险(RR 2.66；P<0.0001)均明显增高。在所有患者中，相对于对照组（普通肝素+依替巴肽），奥米沙班中等剂量组可显著降低死亡/MI(RR 0.54；P=0.02)，而并不增加出血风险(RR 1.20；P=0.56)。一些面临着高缺血事件及高出血风险的特殊老年患者，奥米沙班可能成为替代普通肝素+依替巴肽有效而安全的治疗选择。让我们期待奥米沙班的崛起！