Marc P. Bonaca， Brigham and Women’s Hospital， Boston， MA
背景：目前还不明确置入支架的急性冠状动脉综合征（ACS）患者应用噻吩并吡啶类药物的最佳疗程。我们观察了TRITON-TIMI 38研究纳入的患者长期应用噻吩并吡啶类药物的转归。
方法：TIMI-38冠状动脉支架注册研究（CSR）随访了TRITON-TIMI 38的受试者（接受PCI的ACS患者，起病≥6个月），这些患者因为ACS置入支架，存活且无心肌梗死（MI）或支架内血栓形成。主要终点是支架内血栓形成，主要临床终点是死亡、MI或支架内血栓形成。以持续应用噻吩并吡啶类药物的倾向评分来校正危险比。
结果：CSR纳入了2110例患者（其中1679例患者的ACS发生≥12个月），中位随访时间为2.13年。持续应用噻吩并吡啶类药物的患者更有可能有MI病史（20% vs. 16%，P=0.036）、CABG史（11% vs. 7%，P=0.0045）、来自北美（64% vs. 22%，P<0.001）和置入药物洗脱支架（77% vs. 46%，P<0.001）。随机化组间无显著差异（普拉格雷 vs. 氯吡格雷，P=0.80）。两年随访时仍在应用噻吩并吡啶类药物的患者MI（校正P＝0.30）或临床事件的发生率无显著差异。当根据支架类型对应用噻吩并吡啶类药物的患者进行分层时，发现药物洗脱支架（DES）组MI（0.8% vs. 1.6%，校正P＝ 0.16）和临床事件发生风险有降低的趋势（组间比较，P=0.0024）。双联抗血小板治疗时出血的发生率高于单一抗血小板药物治疗。
结论：置入支架的ACS患者长期应用噻吩并吡啶类药物与更低的血栓事件发生率无相关性；但是，置入DES的患者有血栓事件发生率降低的趋势。
