霍勇 北京大学第一医院
该荟萃分析是基于19项试验，这19项已经完成的临床研究告诉我们降压治疗可以在一定程度上降低全因死亡率。这项荟萃分析给了我们一个相对较新的思路，即这些研究入选的都是相对于ACEI的其他适应证譬如心肌梗死、心力衰竭而言比较低危的高血压患者。在以往的研究中，降低血压可以降低患者的心脑血管事件，这是不争的事实。在伴高血压的心血管疾病患者中，我们看到了ACEI具有显著降低全因死亡率的明显优势，这是一种新的提示：在抗高血压治疗过程中，我们有可能通过一些积极有效的或者恰当的治疗可以在短期内不仅仅使高血压患者血压降下来，也不仅仅使这些患者心血管事件降下来，还有可能使其近期的死亡率下降。所以这是一项新的、有非常重要的临床意义的研究。
同一类药物不同制剂之间除了“类效应”之外，还可能存在不同的获益及其机制。这项荟萃分析确实提示在应用ACEI的患者中，尤其是使用培哚普利为主要降压药物的治疗方案中，与其他降压药物相比，可能对患者生存率的提高有一定优势。这项荟萃分析提供了一个线索，当然这个线索需要做进一步的、有足够统计学效能、且以全因死亡率为主要终点的临床研究加以证实。
ACEI和ARB各有机制上的优势，在当前的循证医学年代，我们看到更多的、长期以及大样本的证据是来源于ACEI。所以ACEI的应用不仅仅在那些高危的患者，对一些相对低危的高血压患者也有显著益处，使用ACEI可以改善这些患者的生存，这项荟萃分析也说明了这个问题。如果把3项以培哚普利为主要治疗药物的研究排除在外，其他研究汇总分析后对全因死亡率的影响呈阴性结果；而这3项研究显示全因死亡率显著降低了13%，具有相当重要的临床意义。